E診斷：肺創傷的影像診斷

患者，男性，26歲，高處墜落2小時。患者胸痛、胸悶、呼吸困難。行胸部CT平掃檢查：

小結：

1.肺挫傷及肺撕裂傷：

a)肺挫傷為胸部鈍性創傷最常見的肺損傷，提示肺泡損傷伴肺泡出血，但不伴明顯肺泡結構的破壞。肺挫傷發生於創傷發生時，且通常位於受累部位，有時可見於對側。典型影像學表現為斑片狀陰影或實變，邊界不清，不按肺段分佈。胸部創傷發生24小時后，肺內的陰影往往不僅僅提示挫傷，還可能是吸入、肺炎、脂肪栓塞等。

b)肺撕裂傷：肺撕裂傷存在肺泡實質的破壞，形成肺內的空洞。正常肺組織具有較好的彈性，裂傷周圍肺組織收縮，形成圓形或類圓形空洞。創傷性空洞內可有氣體、血液或兩者兼有。

2.氣胸為胸膜腔內氣體的積聚，可見於15-40%鈍性胸部創傷患者中。氣胸可由於肺泡破裂導致。胸部X線平片仰卧位拍攝時，約10-50%氣胸不可見，而僅見於胸部CT掃描，稱為「隱性氣胸」。當胸膜間隙內氣體積聚，其壓力超過大氣壓時，產生張力性氣胸。張力性氣胸表現為：（1）縱隔向對側移位；（2）同側膈面降低；（3）同側胸腔擴大。

3.氣道損傷

a)氣道損傷較少見。氣管支氣管損傷常發生於距離隆突2.5cm範圍內。

b)支氣管撕裂傷：支氣管撕裂傷較氣管撕裂傷更多見，常平行於支氣管軟骨環。支氣管損傷常見的影像學表現為：縱隔氣腫及氣胸。如果患者氣胸行胸腔閉式引流后，氣胸仍持續，需要考慮有無存在支氣管損傷的可能。

c)氣管撕裂傷：氣管撕裂傷常為縱向損傷，多位於氣管軟骨及氣管膜部交界區。常見的影像學表現為：頸部間隙氣腫、縱隔氣腫。CT氣管三維重建可顯示氣管損傷部位。

4.Macklin Effect：創傷性縱隔氣腫可起源於氣管支氣管樹以外部位。Macklin Effect 指的是肺泡破裂，氣體沿支氣管血管鞘走行，進入縱隔。

其CT表現類似於間質性肺氣腫，可見條狀氣體沿支氣管血管束走行，並可見縱隔內氣體積聚。Macklin Effect出現並不能排除氣管支氣管損傷，兩者可能並存。