病例分享：複位+減壓+固定救治脊柱斷裂致脊髓壓迫
近日，第四軍醫大學唐都醫院神經外科脊柱脊髓疾病治療組通過微創「后中正肌間隙入路胸椎體爆裂性骨折複位神經減壓植骨融合內固定術」成功治癒一位脊柱完全斷裂的患者。術后，患者脊髓複位良好、血氣胸逐漸好轉、大小便功能恢復，未遺留任何後遺症。
患者王先生，山西籍，今年44歲。入院前一天，作為卡車司機的王先生在送完貨物后，躺在駕駛室後座休息，由同伴駕車回家。此時，意外突生，高速行駛中的汽車不慎與迎面行來的卡車相撞，王先生被甩到車窗以外。事故發生后，王先生當即感到胸背部疼痛，同時感胸悶氣短，無昏迷，無噁心、嘔吐，但有大小便失禁(李維新：事實上，此時患者已經出現胸椎損傷平面以下截癱、脊髓受壓)。王先生被緊急送往西安某醫院，診斷為：1.胸6、7椎體爆裂性骨折並不全癱;右側創傷性濕肺;雙側多發性肋骨骨折;雙側胸腔積液;頸7椎體棘突骨折;Ⅱ型糖尿病、高血壓病2級。給予對症治療，并行右側胸腔閉式引流，胸悶氣短緩解，家屬為進一步治療前來第四軍醫大學唐都醫院就診，門診以「胸椎爆裂性骨折」收住神經外科。
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入院后，唐都醫院神經外科給予高度重視，積極行術前檢查。神經外科脊柱脊髓疾病治療組組長李維新教授分析王先生影像學檢查資料，指出「從患者影像學資料來看，1.胸6、7椎體骨折，脊髓輕度受壓;2.胸6、7椎體爆裂性骨折，頸7椎體棘突骨折，左側1、2肋骨及右側第6肋骨骨折。」
影像學資料
再請胸外科會診，診斷為：閉合性胸部外傷，雙肺挫裂傷，雙側血胸，創傷性濕肺。建議行左側胸腔閉式引流管，經同意，行左側胸腔閉式引流術。將患者肺部大量的血、氣體等全部引出來，促進氧飽和度提升，為患者保留一線生機。
隨後，李維新教授緊急對患者行「全麻下后中正肌間隙入路胸椎體爆裂性骨折複位神經減壓植骨融合內固定術」。術后，王先生癥狀緩解明顯，約兩周后即出院調養。
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影像學資料
手術前後對比
李維新：椎體骨折應儘快複位減壓，避免脊髓受壓癥狀加重
「當患者入院后，我們發現整個脊柱已經完全斷掉，而且不是一個橫斷，是一個斜型的斷裂，斜向骨折線上下兩個椎體已經完全錯開。」李維新教授表示：「這種高能量損傷對脊柱損傷非常大，同時伴有大量的血氣胸，病人呼吸困難生命垂危，因為胸腔里全是血，脊髓也受到嚴重的挫傷，造成患者脊柱損傷的話這個力量是非常大的。」
請胸外科行胸腔閉式引流術后，患者維持生機，此時李維新教授通過手術對患者錯位的脊柱進行複位。
「我們通過脊間隙制釘把脊柱完全複位了，而且對這個脊髓進行了一期的減壓，減除脊髓致壓物，很大程度保留脊髓功能。」李維新教授回憶「術中我們看到脊髓搏動是恢復的，而且患者脊髓複位也非常好。」
術后，經過兩周的恢復，患者血氣胸也逐漸好了，大小便功能恢復、肢體運動也逐漸恢復。
「現在雖然不能完全的走路，但是雙下肢在床上的活動是沒有問題的，所以，病人經過康復以後很快就能走路，這個結果是比較好的。」李維新教授表示。
最後，李維新教授提醒：對於脊柱錯位、骨折的患者如果出現脊髓受壓癥狀，那麼應該儘快複位、減壓避免脊髓受壓癥狀加重。
第四軍醫大學唐都醫院李維新教授門診時間：
周一 下午 14:30-17:00
周三 全天為開放門診(提前預約無需挂號)
周五 下午 14:30-17:00
預約微信：liweixindr