化療前止吐,地塞米松怎麼用劑量才正好?
腫瘤化療最常見的不良反應為噁心嘔吐。臨床對於化療所致噁心嘔吐(chemotherapy induced nausea andvomiting,CINV)主要以預防為主——化療前給予 5-HT3 受體拮抗劑、NK-1 受體拮抗劑及糖皮質激素等。
據《腫瘤治療相關嘔吐防治指南》,與化療所致噁心嘔吐關係最密切的神經遞質為 5-羥色胺(5-HT)、P物質和大麻素,其他還包括多巴胺、乙醯膽鹼等。
5-HT 與 5-HT3 受體的結合在急性嘔吐中發揮介導作用;
P 物質與 NK-1 受體的結合在延遲性嘔吐中發揮主導作用;
化療導致的細胞損傷以及炎症因子的釋放,在延遲性 CINV 中也起到重要的作用,故臨床上常利用糖皮質激素的強大抗炎效應來防治延遲性CINV。
地塞米松:過少過多 都有風險
臨床預防 CINV 的方案中,地塞米松的給藥劑量不足或過量等問題,均可引起預防 CINV效果不佳或出現地塞米松相關不良反應。
用量不足,可導致防治 CINV 的效果不佳(尤其是延遲性 CINV)。此時,若單純給予 5-HT3受體拮抗劑,止吐效果不明顯。因此,宜參照權威指南推薦,給予足夠劑量的地塞米松防治 CINV。
然而,足夠劑量並非意味著可以超劑量使用。因為地塞米松有諸多不良反應,有高血壓、高血糖、胃潰瘍及精神異常者使用地塞米松有嚴重不良反應的風險。
如何給予正好劑量的地塞米松?
筆者回顧了 2011-2017年的指南,對於地塞米松用於預防高、中、低度致吐風險化療方案所致噁心嘔吐時,給藥劑量及用藥方案歸納如下:
2011 年,ASCO 更新的止吐葯臨床實踐指南
2014 年,CRPC 聯合 ASMC 發布的腫瘤治療相關嘔吐防治指南
2016 年,MASCC/ESMO 發布的放化療相關性噁心嘔吐以及晚期腫瘤患者噁心嘔吐預防指南
2017 年,NCCN 止吐臨床實踐指南:
綜合上述四份權威指南,總結如下表:
臨床化療過程中,地塞米松不僅僅用於 CINV的防治,還用於淋巴瘤的治療、某些化療藥物的預處理、藥物過敏及其他藥物不能控制的發熱等情況。這些情況下,如須使用地塞米松防治CINV,應注意調整給藥劑量或不額外加用。
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