脂肪肝是怎麼回事?

相信大家體檢的時候對於這個B超圖並不陌生,一般通過彩超檢查和CT檢查我們可以知道肝臟的脂肪含量情況,來診斷脂肪肝的情況。

什麼是脂肪肝?

當肝內脂肪分解與合成失去平衡,或儲存發生障礙,脂肪(主要是三醯甘油和脂肪酸)就會在肝實質細胞內過量積聚。如果總量超過常量的一倍,或組織學上肝實質脂肪浸潤超過30%-50%,稱為脂肪肝。

隨著不健康生活方式、肥胖、糖尿病和代謝綜合征等的全球化流行,近20餘年來非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及其嚴重類型非酒精性脂肪性肝炎(NASH)已成為慢性肝病癒來愈重要的病因,嚴重危害公眾健康。

以肥胖、糖尿病、高脂血症、酒精性、肝炎引起的脂肪肝多見,妊娠、藥物性和營養不良引起的脂肪肝較為少見。

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脂肪肝,在肝臟的細胞組織中出現脂肪過剩的狀態,特別是脂肪肝沒有明顯的癥狀表現,如果不通過超聲檢查或者CT檢查也無從得知,所以對於肥胖、經常飲酒、熬夜習慣的人來說,脂肪肝的風險大大增加,脂肪肝是各種慢性疾病的入口,應該得到重視。

不同肝臟類型

脂肪肝的分類

1.肥胖性脂肪肝

肝內脂肪堆積的程度與體重成正比,30%~50%的肥胖症合併脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝性變率高達61%—94%;肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤亦減少或消失。所以肥胖性脂肪肝是可以通過體重控制從而逆轉脂肪肝的情況,也就是說通過科學正確的體重管理可以讓脂肪肝的程度減輕甚至消失,如果不加以控制,那麼脂肪肝的情況也可以從輕度變成重度。

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肥胖性脂肪肝

2.酒精性脂肪肝

據對長期嗜酒者肝穿刺活檢,75%-95%有脂肪浸潤。還有人觀察,每天飲酒超過80—160克則乙醇性脂肪肝的發生率增長5-25倍,飲酒後乙醇取代脂肪酸,使脂肪酸積存,酮體在體內堆積,體內乳酸、丙酮酸比值增高,乳酸過多抑制尿酸由腎排出,引起高尿酸血症;使肝糖原異生減少,導致低血糖,有的患者發生猝死。此類脂肪肝發展的危害性較大,但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后,其轉氨酶水平就能減少到正常水平。

酒精性脂肪肝

3.糖尿病脂肪肝

糖尿病患者平均50%可發生脂肪肝,其中以成年病人為多。因為成年後患糖尿病人有50%—80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度,又與進食脂肪或糖過多有關。

糖尿病脂肪肝

4.妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34—40周時發病,病情嚴重,預后不佳,母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等,很難與暴發性病毒肝炎區別。及時終止妊娠可使病情逆轉,少數可經自然分娩或剖腹產而脫險。

妊娠脂肪肝

5.營養不良性脂肪肝

營養不良缺乏蛋白質是引起脂肪肝的重要原因,多見於攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內,不能被載脂蛋白運輸出肝細胞參與代謝,形成脂肪肝。如重症營養缺乏病人表現為蛋白質缺乏性水腫,體重減輕,皮膚色素減退和脂肪肝,在給予高蛋白質飲食后,肝內脂肪很快減少;或輸入氨基酸后,隨著蛋白質合成恢復正常,脂肪肝迅速消除。這種情況現在已很少見了!

6.其他疾病引起的脂肪肝

結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝,病毒性肝炎病人若過分限制活動,加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療后,脂肪肝更容易發生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善,還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

脂肪肝的轉化過程

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特徵的臨床病理綜合征。就非酒精性脂肪性肝病的危害來講,其與病毒性肝病、酒精性肝病相似,可以通過慢性肝臟炎症,進而發生肝硬化、肝癌,甚至肝功能衰竭。

我們還應該關注NAFLD對代謝和心血管併發症的影響,比如糖尿病、動脈粥樣硬化相關的心腦腎血管疾病、代謝綜合征相關的惡性腫瘤等。而且這些肝外不良事件的發生,可能比肝硬化、肝癌發生的更早。

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