認識中藥：地黃

地黃一味滋補中藥叫地黃，歷來有生地黃汁、鮮生地、大生地、干生地、熟生地的區別，現今醫界刪繁就簡，只存下生地黃、熟地黃兩種了，典籍概括它的功效是「滋陰養血」四字而已。古方腎氣丸、六味地黃丸、地黃飲子都以它為主葯組成，沿用迄今，深受大眾青睞。關於地黃的功效以及地黃為主的名方沿革，其實令人糾結和值得深究之處尚多，並非像現今認識的那樣簡單和輿論一律的。

像治療中風后遺偏癱、失語的名方地黃飲子，醫界公認它是金代劉河間發明的，幾百年來鐵板一塊，深信不疑，而史實並非如此。地黃飲子的祖方是秦漢之前《素女經》中的四時補益方，為當時一張通用的時髦補方，《外台》存其梗概，兩方對照，局外人自可胸中了了。至唐孫思邈《千金》治男子五勞七絕有內補散，方葯與劉所謂地黃飲子基本一致，但適應症有區別，孫方補虛，劉方治中風后遺。北宋末年官方編撰《聖濟總錄》，把這張補虛的古方移作中風后腎虛喑痱的專用，稱地黃飲，藥物組成、功用主治與劉河間地黃飲子分毫不差，只是方名結尾少了一個「子」字，《聖濟總錄》成書於公元1118年，劉河間（約1120~1200年）尚未出生，後世把該方掛靠在劉身上，說是發明，既悖史實，也是醫界治學的一種悲哀。

地黃好用不好用？

地黃滋補，但醫界常說它有「泥膈」、礙胃之弊，胃口不好的人斷不能服用，所以丁家學驗常用砂仁拌熟地，以幫助消化吸收。然古代的認識卻與今人大相徑庭，如唐《千金》地黃散，認為地黃有「益氣調中補絕，令人嗜食除熱」的療效，晉《肘后》更主張凡「腹中虛冷，不能飲食，食輒不消」專用地黃來消食開胃，等同吃多酶片幫助消化。晉唐之說，立足臨床言，在淵源上估計與古本草《別錄》所謂（地黃）「利大小腸，去胃中宿食宿食」分不開的。於是古今兩種觀點擺在大家眼前，古說健脾，今說礙胃，截然相反，那個正確呢？我數十年來沿從臨床積慣用地黃，未發現有所謂「泥膈」、礙胃、中滿等副作用，而腸鳴、矢氣、便潤者比比皆是。實踐是檢驗真理的標準，因此我更傾向古說，更佩服葉天士的連「上吐下瀉」也用地黃為主葯來培補中焦。

此外，現今臨床咳嗽多痰禁用地黃，擔心它滋膩滯痰，這個觀念也值得推敲。隨舉宋前古方數則來分析，如《延年》治咳：「生地黃汁、麥冬汁、生薑汁.......」；《深師》療上氣咳嗽（哮喘）：「蘇子、生薑汁、白蜜、生地汁、杏仁。」兩方都用地黃汁治嗽，目的在潤肺兩字上，說的透徹一點，靠它來濕潤氣道，稀釋粘痰，促進排痰而通暢氣道，有利於抗炎平喘，其實這正是我們今天治療慢阻肺的主題之一。《未刻本葉案》首案：「嗽而脈數，臟陰虧矣，金水同治。第參之色脈，恐延損怯。熟地、甜北沙、麥冬、茯苓、川石斛、天冬。」天士藉地黃補肺納腎，潤燥治嗽，與世俗禁忌迥別，案語不多。卻字字珠玉，與宋前古人心會的。今日臨床忌用大黃，實是緩解慢阻肺的一大損失。

宋前地黃有五大功能：逐血痺、治嗽、健胃、填精、養陰清熱。今則萎縮為後兩者了，十分可惜的。

——選自《靈蘭剔蘚》