什麼情況下我們需要做牙冠？

牙冠小知識

什麼是牙冠？

牙冠，顧名思義，「牙」的「冠」，就像牙齒的帽子一樣，是一種把牙齒磨小一圈，做一個套子，再粘在牙齒上的牙科治療。這項治療不僅可以恢復、改善牙齒原有的形態、色澤和功能，還能對牙齒起到保護的作用。

圖1. 牙冠示意圖

什麼情況下需要做牙冠？

1.根管治療之後

這是臨床上最常見的情況。需要做根管治療的牙齒，一般而言，牙齒的缺損很大，比較薄弱。根管治療的過程中，為了盡量清除感染物質，對牙齒也有不可避免的切割削弱。而失去牙神經的牙齒，同時也失去了血運的滋養。故而牙齒變得更容易劈裂或折斷，此時做一個牙冠來包住牙齒，無疑是一種很好的保護牙齒的方式。

有研究表明，做完根管治療的牙齒，如果後續做了牙冠，10年內的存留率是沒有做牙冠牙齒的6倍。

圖2 經過根管治療的牙齒變色（左） 牙冠修復后（右）

2.牙齒重度磨損、隱裂

由於牙齒先天發育的缺陷，或者後天局部咬合的因素，或二者兼而有之，有些牙齒會出現表面過度磨損或隱裂紋的情況。此時在進食較硬的食物、或者喝冷飲時，牙齒會有敏感疼痛的表現。為了保護這類牙齒，防止牙齒的進一步磨損或者完全裂開，也需要製作安裝牙冠。

圖3 表面磨損的牙齒（左） 牙冠修復后（右）

3.牙齒的形態、顏色欠佳，通過牙冠改善

有些牙齒由於發育、外傷、齲壞等因素，導致形狀顏色不夠美觀，此時如果很難通過更微創的方式（如貼面）解決問題，也可以通過牙冠來進行改善。

圖4 外傷折斷的牙齒，樹脂充填后老化磨損（左） 牙冠修復后（右）

做牙冠傷牙嗎？

許多患者認為，做牙冠要把牙齒磨掉一圈，對牙齒的損傷太大，因而對這項治療有些猶豫和抵觸。這種想法不無道理，但其實大部分的醫療操作都是利弊兼備的。醫生的每一項治療，也都是在謹慎地權衡利弊后才做出的決定。

如前文所述，對於根管治療之後的牙齒，牙冠其實是提供了很好的保護作用，延長了牙齒的使用壽命。而重度磨損或者隱裂導致無法正常使用的牙齒，通過安裝牙冠恢復了正常的功能，獲利顯然要大於磨除部分牙齒所付出的代價。對於通過牙冠改善牙齒外觀的情況，其實是由患者自己來權衡牙齒的美觀究竟有多重要之後，才決定是否做牙冠。

因此，我們可以認為，牙冠治療雖然是一項有創的治療，但是帶給我們的益處是要遠大於磨損的牙體組織的弊端的。值得慶幸的是，隨著齒科材料的改進和發展，做牙冠需要磨除的牙齒組織變得越來越少，這項治療也變得越來越微創。

我該選擇什麼材料的牙冠？

牙冠的材料一般可以分為三大類：金屬、金屬+瓷、全瓷。每一大類里又能細分出許多不同的材料。其中，貴金屬和全瓷材料在生物安全性和力學性能方面的表現比較優秀。貴金屬的力學性能更為卓越。全瓷材料的美觀性則最為優異。近些年來，全瓷材料發展迅速，基本已經成為了牙冠修復的首選材料。

圖5 貴金屬（金合金）鑄造冠（左） 金合金烤瓷冠（中） 全瓷冠（右）

牙冠能夠使用多少年？

這個問題讓我回憶起一件多年前的往事。當時我還在醫院實習，一位患者問給她做牙冠的醫生，「大夫，我這牙冠能永遠用不壞嗎？」那位醫生，同時也是我當時的帶教老師，停下了手中的操作，抬起頭，目光望向遠方，悠悠地說了一句，「永遠有多遠……」

對於修復醫生而言，每一個牙冠都是自己的作品，當然希望它可以永久存留在患者口中，正常發揮功能。但這只是一個美好的願望，任何一種修復體都有其使用年限。大量研究表明，牙冠的使用壽命在7-11年左右。當然，這只是一個平均壽命，有些牙齒的條件差一點，使用的時限會短一些。有些牙齒的條件好，加上患者的愛惜，使用的年限也會大大延長，甚至伴隨我們終生。