娟子從事銷售工作，收入與業績掛鉤。娟子認為有壓力才有動力，雖然有時感到很累，但仍然努力工作，不輕言放棄。只是近兩年，每次月事前的五六天，娟子總會感到乳房脹痛，有時甚至痛得不敢碰，月事過後則自行緩解，讓她頗為煩惱。問了閨蜜和女同事，大家都說這很正常，她們也有類似癥狀。於是娟子便沒太放在心上。近來市場風向突變，產品銷售遭遇瓶頸，令她感到壓力山大，心情鬱悶。幾天前乳房脹痛又如期而來，她不經意碰觸發現，裡面竟有一個黃豆大小的硬塊，難道是……？娟子不敢往下想，匆匆趕往醫院。醫生檢查后告訴她患的是「乳腺增生」，娟子一顆懸著的心這才落了地，但隨即又面露愁色：醫生，乳腺增生是乳腺癌的前奏嗎？我這個硬塊會不會發展為腫瘤？聽說乳腺增生髮展下去就是乳腺纖維瘤，再發展下去就是乳腺癌了！

關於乳腺疾病，有一種認識誤區深深地影響著廣大女性朋友：「乳腺增生久了就會變成纖維腺瘤，纖維腺瘤長久了就會變成乳腺癌。」乳腺增生、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌是乳腺的三種常見病症，它們之間果真存在這樣的因果、先後關聯嗎？

在我們開始講述之前，先在腦海想象一個童話故事《小王子》世界里的星球，在這個星球上有草、有花、有小溪，還有兩棵小樹苗。這兩棵小樹苗相當於女性的兩個乳腺，女性乳腺從生長發育到最後的退化萎縮，對應著星球上的春夏秋冬。

乳腺纖維腺瘤：春夏之交長在樹上的土豆

童話故事：隨著時間的慢慢推移，星球上的春天來了，這時候草兒在發芽，花兒在綻放，那兩棵樹苗兒也在茁壯成長。樹苗長的越來越高，越來越大，樹葉也越發濃密起來。在樹葉的中間，不知何時起長出了土豆。

乳腺纖維腺瘤就是我們要說的「土豆」，是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發於青年女性（18～25歲），與患者體內性激素水平失衡有關。好發於乳房外上象限，呈圓形或卵圓形，多數1～3厘米，生長緩慢，妊娠或哺乳期時可急驟增生。影像學檢查首選乳腺彩超。乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變，發展緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作。目前沒有口服藥物可以去除乳腺纖維腺瘤，建議密切觀察定期隨診。

當出現如下情況時應考慮手術切除：①纖維腺瘤患者準備懷孕前；②腺瘤腺瘤有增大傾向，乳腺彩超提示纖維腺瘤血流信號豐富；③青少年巨大纖維腺瘤；④有乳腺癌家族史。手術方式分為傳統的開放式手術以及微創旋切手術，患者可根據自己的病情以及意願在就診醫生的建議下選擇適合自己的術式。

乳腺增生：盛夏時過於濃密的樹枝、樹葉

童話故事：短暫又美好的春天結束后，迎來了漫長的夏季。小樹長得枝繁葉茂，樹葉也變得更加濃密了，它們遮住了太陽，擋住了風雨。

這茂密的樹葉就相當於我們女性在中青年時增生的腺體。對於樹來說，葉子長的茂盛算是病嗎？顯然不能算。同樣，乳腺增生對於中青年女性來說也不能算是一種病症。

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，其發病原因主要是由於內分泌激素失調。乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位。調查發現，70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，且多見於25～45歲的女性。

乳腺增生在不同年齡組有不同特點，未婚女性或已婚未育、尚未哺乳的婦女，其主要癥狀為乳腺脹痛，常與月經相關，月經前乳腺脹痛明顯，月經過後即見減輕並逐漸停止；35歲以後婦女主要癥狀是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經周期無關；45歲以後常表現為單個或多個散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。影像學檢查可根據患者的實際情況選擇乳腺彩超或乳腺鉬靶片。

治療方面，疼痛癥狀明顯的患者推薦中醫中藥治療，激素調節類藥物不作為首選推薦，一般不建議手術治療。

乳腺癌：秋冬之交一種會殺死樹木甚至毀滅星球的病毒

童話比喻：乳腺癌細胞就像是一種專門傷害樹根的病毒，而且會沿著樹榦遊盪到樹枝、沿著樹根跑到小溪裡面，還會遊盪到樹周圍的花花草草上。這就類似於乳腺癌的淋巴結轉移、血道轉移以及局部的侵犯。

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發生在女性。乳腺癌的病因尚未完全清楚，目前已知的高危因素有乳腺癌家族史、月經初潮早（<12歲）、絕經遲（>55歲）；未婚、未育、晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時診治；乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因；等。

早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。典型乳腺癌的體征包括：①乳腺腫塊；②乳頭溢液；③皮膚改變；④乳頭、乳暈異常；⑤腋窩淋巴結腫大。

乳腺癌篩查首選的檢查方法為乳腺鉬靶射片。隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入及治療理念的轉變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療並重的治療模式。臨床上會根據腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情採用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段。

乳腺增生、纖維腺瘤和乳腺癌無必然關係

一般來說，乳腺纖維腺瘤的發病時間早於乳腺增生，所以由乳腺增生而形成纖維腺瘤的認識誤區不攻自破。因此應當摒棄「乳腺增生久了就會變成纖維瘤，纖維瘤久了就會變成乳腺癌」的錯誤認識。

為什麼有的患者乳腺增生疼得厲害呢？讓我們再次回到那個長著兩顆樹的星球。乳腺增生的疼就好比風吹過樹葉，引起的樹葉的搖晃與擺動。正常情況下，樹葉只會安靜生長，不會擺動，動是風的緣故。同樣，乳腺增生的疼痛就好比樹葉搖動一樣，並不是乳腺增生本身造成的，而是體內激素水平波動（風）的一個反應。當然，這和個人的體質也有很大的關係。

我們在臨床上發現，訴說乳腺疼痛的患者往往性格較為敏感，內省性以及自我暗示較強，遇到生活事件刺激時不能很好的應對，壓力較大。常常表現為飲食不規律、易動怒、失眠、煩躁以及神經衰弱。另外需要提醒大家，不痛的乳腺腫塊更值得重視。

對於乳腺增生患者，首先要行乳腺觸診初步判斷乳腺是否有腫塊，當然，觸診對於那些比較小的腫塊是無法查及的，建議做乳腺彩超，排除乳腺佔位性病變，就相當於說是要查明樹葉的動確實是風吹的。如果彩超提示單純腺體增生，未見明顯佔位，可定期隨訪，一般三個月到半年左右檢查一次；如彩超提示有佔位性病變，對於那些高度提示良性的結節也可採取定期隨訪；如患者心理負擔較重，應行手術治療；對於提示為惡性或者性質難以判定的結節應行進一步檢查，如乳腺鉬靶或MRI。

（文/李玉勝 孔祥熙 副主任醫師 蚌埠醫學院第一附屬醫院）

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