為什麼我糖尿病還會低血糖？從病房故事說說低血糖的幾個真相！
病房裡時常發生低血糖事件，以至於現在我們常規給入院病人做床邊血糖測定，以免遺漏低血糖可能性。以下從我臨床中遇見的案例進行討論關於低血糖的幾個認知誤區。
案例一：病房一阿姨突然心慌、冒冷汗，趕緊給她測了血糖，3.6mmol/l，告訴她低血糖了，馬上讓她喝糖水，吃了點東西，后複測血糖6+mml/l，患者癥狀就緩解了，她就疑惑了，為什麼我糖尿病還會低血糖呢？
糖尿病不會低血糖？
真相是糖尿病人群很可能發生低血糖。低血糖的診斷一般是需要低血糖的癥狀+血糖值低+供糖后迅速緩急。糖尿病人群因為血糖的水平比普通人偏高，低血糖的診斷標準都比正常人高，正常人血糖＜2.8mmol/l，而糖尿病人群＜3.9mmol/l就是低血糖；因為藥物的作用，如促胰島素分泌要本身就有發生低血糖的風險。
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案例二：夜班時，護士跑來和我說X床大爺的血糖3.1mmol/l，但自己是沒有什麼不舒服的，我讓他吃點東西，他還不樂意，說又沒有什麼不舒服，怎麼就低血糖了？
低血糖都會有癥狀？
真相是不是所有的低血糖都會有反應。低血糖的癥狀包括交感神經興奮【飢餓、大漢、心悸】+缺糖性腦功能下降【情緒不穩，暴躁易怒，視物模糊等】，一般兒童、老年人或者有其他系統性疾病的人群，尤其是長期發作低血糖的人表現可能很不典型，甚至毫無癥狀。所以這也是為什麼一再強調自我血糖監測的重要性。
案例三：一個年輕的姑娘，上午的時候突發心悸、多汗、面色蒼白，懷疑低血糖，測血糖果然偏低。口服糖水后好轉。自訴早飯吃的不少，為什麼吃了東西還會低血糖？
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低血糖一定是餓的？
真相是低血糖不一定是餓的，很多低血糖情況都是在空腹時發生的，但也有餐后低血糖，特發性餐后低血糖就是常見的餐后低血糖，多見於情緒不穩定和神經質女性，多在早餐后1.5-3h發作，空腹不發作。
案例四：病房住著一個腦梗死的老奶奶，問其誘因就是突發低血糖昏迷，送至急診治療后，再發昏迷就是腦梗塞。
低血糖比高血糖還恐怖？
對，對於老年人低血糖的風險比高血糖還厲害，低血糖嚴重時可導致甚至改變、昏迷，持續6小時以上嚴重低血糖可以導致永久性腦損傷。老年人低血糖還可能誘發心絞痛，心肌梗死、腦梗死等疾病。的確是挺嚴重的。高血糖一般在血糖很高，大於16.7或者33mmol//才發生急性併發症，而一般血糖控制在安全線以下。
