「文獻綜述」甲狀腺功能異常兒童的口腔健康狀況
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原文標題：ORAL HEALTH STATUS OF CHILDREN SUFFERINGFROM THYROID DISORDERS
原文作者：NS Venkatesh, Purna B Patel.
編 者：曾 昱
責任編輯：汪 鷺
譯者按口腔疾病的病因並非僅局限於口腔，還有可能是內分泌疾病導致的口腔狀況改變，本篇文章講述甲狀腺功能障礙對口腔造成不良影響。摘要
背景：甲狀腺功能障礙是內分泌系統第二常見的疾病，可能影響身體任何系統。這些激素的過量或不足都會對口腔造成不良影響。
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研究目的：評估和比較患有甲狀腺疾病的兒童和健康兒童的口腔健康狀況。
材料和方法：總共有200名2歲至16歲的兒童分成兩組。研究組由100名甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退/甲狀腺功能亢進）兒童組成，對照組由100名健康兒童組成。記錄牙齦指數，菌斑指數，DMFT（恆牙齲失補指數）和Dmft指數（乳牙齲失填充牙指數）和改良的釉質發育缺陷（DDE）指數，並對數據進行統計學分析。
結果：甲狀腺組斑塊和牙齦評分顯著高於對照組。甲狀腺組DMFT和dmft評分高於對照組，但差異無統計學意義。 甲狀腺組中的DDE評分與對照組差異有統計學意義。除了齲齒易感性增加和牙周健康狀況差外，甲狀腺疾病患兒還有其他口腔表現，如巨舌症，開放性咬合和萌出模式改變等。
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結論：甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進）對口腔健康狀況有影響。與對照組相比，患有甲狀腺疾病的兒童表現出齲齒和牙周病的發病率升高。
關鍵詞： 兒童，DDE，DMFT與dmft指數，甲狀腺異常
介紹：
內分泌系統負責各種激素的分泌，並與中樞神經系統密切相關。它控制著身體的生理功能，維持體內平衡[1]在各種內分泌功能障礙中，小兒年齡組最常見的是甲狀腺疾病，而甲狀腺功能減退是最常見的疾病[2]。據估計，在印度，2640名新生兒中有1名患有甲狀腺疾病，全球平均值為1/3800[3]。
甲狀腺疾病是涉及甲狀腺激素和甲狀腺的幾種不同疾病的總稱。甲狀腺疾病通常分為甲亢和甲狀腺功能減退兩大類，分別取決於血清甲狀腺激素水平（T3和T4）是增加還是減少。甲狀腺疾病一般可以根據病因和生理異常進行細分。
調查發現甲狀腺功能不全患者的齲齒患病率和牙周病的嚴重程度增加。提出了幾個病因，如疾病過程本身，手術治療（甲狀腺切除術）或採取的藥物治療，這可能導致口腔和牙齒疾病嚴重程度的增加。
本研究旨在評估患有甲狀腺疾病的兒童的口腔健康狀況，並將其與健康兒童的口腔健康狀況進行比較。
材料與方法：
在本研究中，大部分200名兒童被納入了2-16歲的範圍。研究組由100例甲狀腺疾病（甲減/甲亢）確診病例組成。所有的兒童在納入兒科內分泌專家的研究之前進行了評估，數據收集使用專門設計的Profoma獲得有關他們的個人資料，人口特徵，甲狀腺疾病的類型，用藥史和家族史的信息。對照組由100名健康兒童組成，他們曾於兒科和預防性牙科就診，進行常規牙科檢查。根據SilnessP和Loe H於1967修訂標準獲得的牙斑指數，根據Loe H和SilnessP於1963修訂的標準獲得的牙齦指數，根據1997年世界衛生組織（WHO）標準獲得的DMFT和dmft指數，以及依據FDI1992標準獲得的改良的釉質發育指標（DDE）指數（DDE分數）。從父母處獲得的有關口腔衛生習慣的信息（包括牙齒檢查和使用牙刷的頻率）。每個孩子和父母都接受過關於甲狀腺疾病牙齒方面的嚴重程度和預后的教育，並鼓勵保持良好口腔衛生的重要性。在研究期間，所有的孩子都接受了全面的牙科治療，並被強調預防措施的重要性。
結果：
使用SPSS15.0對結果進行分析。 數據以均數±標準差（SD）的形式表示。使用Z檢驗進行組間比較，例如DMFT，dmft，牙菌斑指數，刷牙習慣的牙齦比較和之前的牙科訪視。在100例診斷為甲狀腺疾病的兒童中，73％的兒童患先天性甲狀腺功能減退症（38％由於甲狀腺發育不全而甲狀腺功能減退，35％甲狀腺功能異常引起甲狀腺功能減退症），17％來自繼發性甲狀腺功能減退症，2％來自甲狀腺炎，來自Grave病 [圖1]。
甲狀腺組DMFT和dmft評分均值分別為0.76和2.25，高於對照組（分別為0.48和1.97），但兩組間差異無統計學意義[表1]&[圖2]。
表1：甲狀腺組和對照組之間的dmft和DMFT指數的比較
甲狀腺組平均牙齦指數和斑塊指數分別高於對照組（分別為0.874和0.450）（分別為1.417和0.987），兩組平均牙齦指數和牙菌斑指數的差異具有統計學意義，P值<0.001[表2]&[圖3]。
表2：牙菌斑指數和牙齦指數的比較
22名兒童表現出不同類型的釉質缺陷。8名兒童發現有釉質白斑，7名患兒出現瀰漫性釉質混濁症，5名患兒出現局限性合併瀰漫性釉質混濁斑，2名兒童出現明顯的釉質發育不全。甲狀腺組DDE評分（0.500）高於對照組（0.150）[表3和圖4]
23名兒童（23％）出現前牙開放性咬合，3名兒童（3％）出現后交叉咬合。他們都有甲狀腺功能減退症，包括甲狀腺發育不全，還有甲狀腺功能異常[圖5]。 46名兒童（46％）出現巨舌症[圖6]。33例（33％）發生甲狀腺功能減退，其中4例（4％）患兒有Grave病和甲狀腺炎，被發現伴有早期萌出[圖7]。
兩組間刷牙次數的統計學顯著關聯（P值<0.001）。在甲狀腺組中，81％的兒童每天刷牙一次，3％的兒童每天兩次，而對照組中71％的兒童每天刷牙一次，16%兒童每天刷牙兩次。甲狀腺組中15％的兒童沒有刷牙，而對照組只有3％[表4]。在甲狀腺組中有7％的兒童曾經去過口腔診所，相比之下，對照組中有51％的兒童。 兩組之間的差異有統計學意義[表5]。
討論
甲狀腺激素影響組織的生長和成熟，能量代謝以及細胞和營養物質的周轉[1]。有關甲狀腺疾病患兒總體健康狀況和治療需求的文獻很少。甲狀腺疾病患者在人口中佔有很大比例，儘管關於該疾病對口腔方面影響的研究並不多。
先天性甲狀腺功能減退症（CH）是新生兒最常見的代謝紊亂。在我們的研究中，我們觀察到在100名兒童中，有73％的兒童患有CH。這個數據與Desai等人[3]，[6]的研究結果相當，他們也發現了高發病率（78％）的國家，CH的病例現在在出生后不久即被確認，並立即進行治療以避免精神上的限制條件和生長障礙[7]。而且，可以防止甲狀腺功能減退症所導致的牙齒異常。儘管美國兒科學會（AAP）建議在出生48小時后使用足跟血化驗，鑒別CH，但在我們國家並不是經常使用的[8]。我們建議所有新生兒都應強制臍帶或足跟採樣。
在本研究中，甲狀腺組的平均DMFT和dmft值分別為0.76和2.25。 與對照組相比，差異無統計學意義。Yamana等人[5]的研究顯示成年甲狀腺組的DMFT值也高於對照組，但差異有統計學意義。
研究組的斑塊和牙齦評分顯著高於對照組（分別為0.450和0.847），分別為0.987和1.417，具有統計學差異（P<0.001）。這些結果與Yamana等人[5]所觀察的結果相符：一般情況下，牙齦炎症最常見於甲狀腺功能不全患者。Kdfhim等人[9]也獲得了類似的結果，他們發現，與健康人相比，甲狀腺疾病患者牙周健康狀況差，臨床附著喪失更常見。Scardina等人[10]研究提示這可能與甲狀腺功能異常和牙周炎相關。甲狀腺激素血清水平的降低可以通過一氧化氮供應受損和血清前列腺素，細胞因子和基質金屬蛋白酶（MMPs）增加而導致低度炎症，最終導致牙周健康狀況下降和牙槽骨吸收。Adriana等人[11]認為血清和唾液中炎性因子（如TNF-α和IL-6），在甲狀腺激素相關的牙周病中發揮重要作用。
甲狀腺功能不全患者可觀察到釉質缺損。 這些釉質缺陷的範圍可以從小的白點到瀰漫性或局限性釉質混濁。釉質缺陷可能是由於牙齒處於礦化階段時的甲狀腺激素水平改變所導致的。在本研究中，甲狀腺組的DDE評分（0.500）明顯高於對照組（0.150）。 甲狀腺組患者在乳牙和恆牙牙列都能觀察到釉質缺陷。
除了齲齒易感性和牙周健康狀況差外，這些兒童還有其他的口腔表現，如巨舌症，開放性咬傷和萌出模式的改變。巨舌症（46％）和開放性咬合（23％的前牙咬合和3％的后牙交咬）是研究中觀察到的最普遍的口腔表現[圖1]和[圖2]。這是由於降低這些物質的降解，如舌下皮下粘多糖（即糖胺聚糖）的積累增加可能導致巨舌症和開放性咬傷[12]。
圖1：先天性甲狀腺功能減退症患兒中觀察到的巨舌症患兒
圖2：前牙開放性咬合
萌出模式的變化是我們觀察到的另一個重要改變。 33名甲狀腺功能減退的兒童（33％）發現延遲萌出[圖3]。有4名甲狀腺功能亢進的兒童（4％）出現早期萌出[圖4]。 Maria等人[13]、Loevy等人[14] 和Buket等人[15]曾報道過CH患兒存在牙齒萌出延遲的問題。
圖3: 10歲甲狀腺功能減退患兒伴有延遲萌出和釉質剝脫。
圖4：8歲兒童患有甲狀腺功能亢進，伴有前磨牙和第二磨牙提前萌出。
這些患有甲狀腺疾病的兒童可能由於長期服用含糖藥物而具有較高的口腔衛生不良風險，並且其中一些患兒有精神和/或運動障礙，因此難以達到有效的口腔衛生。本研究顯示，在甲狀腺組中，81％的兒童每天刷牙一次，3％的兒童每天兩次，而對照組中71％的兒童每天刷牙一次，每天兩次刷牙16％。甲狀腺組中15％的兒童沒有刷牙，而對照組只有3％。 建議讓孩子，家長和看護人員接受有關保持適當口腔衛生的教育。與健康兒童相比，甲狀腺疾病患兒的齲齒患病率高，牙周健康狀況差。 因此，我們建議務必定期對這些兒童進行口腔保健和口腔檢查。
在本研究中，只有7％的甲狀腺患兒曾接受過牙科檢查，而對照組的患兒中有51％。患有甲狀腺疾病的小孩除非有嚴重的牙痛或腫脹，否則不會去口腔科就診。 這是由於這些兒童及其看護者對口腔保健的重要性認識不足和認識不足。家長應該被告知口腔護理的重要性。 應儘早提供預防性護理，並在每次牙科檢查時予以強調，從而減少陽性治療。
作為醫療隊伍的一部分，兒科牙醫在檢測甲狀腺異常及其早期診斷方面起著重要作用。患有甲狀腺疾病的兒童的牙科治療從預防牙齒疾病開始，從而保持無齲的牙列。充足的知識也有助於臨床醫生避免因治療甲狀腺疾病患者而導致的可能的牙科併發症。 在治療小兒甲狀腺疾病時，口腔護理也必須同時考慮。
患者知情同意聲明
作者證明他們已經獲得了所有適當的患者同意書。 在病人的形式中，他/她已同意他/她的圖像和其他臨床信息在期刊上報告。患者明白自己的名字和姓名縮寫不會公布，應儘力掩飾自己的身份，但匿名無法得到保證。
財務支持和贊助
無。
利益衝突
無。