對抗流感,這些葯才真有效
自2017年12月份以來,各地相繼進入流感季節性高峰,身邊有不少人都紛紛「中招」,反反覆復鼻塞、咳嗽、發燒,久不見好。
醫院中,急診日接待量居高不下,不少家長帶著孩子到醫院接種疫苗卻又擔心醫院易傳染。藥房中,在入門顯眼處總擺放著常見的流感用藥,如連花清瘟膠囊、感冒靈膠囊等。近日盛傳桑葉可有效的抗流感。那麼,流感的正確用藥是哪些?是否需要接種疫苗?
小編今日根據國家衛計委1月初公布的《流行性感冒診療方案2018版》以及相關流感預防方案,整理出流感的病因、臨床表現、易感人群、用藥、預防方法等,十問十答,讓您一目了然。
1.什麼是流感?
答:流行性感冒,簡稱流感,是由季節性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。季節性流感病毒分為甲型和乙型,其中甲型分為甲1型(H1N1)和甲3型(H3N2),乙型分為B/Yamagata(BY))和B/Victoria系(BV)。目前,三種型別的流感病毒同時流行,包括H1N1、H3N2和乙型BY系,以乙型BY係為主。
2.流感和普通感冒的區別有哪些?
答:流感相對於普通感冒來講,體溫更高,持續時間更長,全身癥狀更重,併發症和病死率也更高。詳細區別如下:
流感 | 普通流感 |
流感病毒 | 鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等 |
丙類傳染病(按乙類管理) | 非傳染性 |
有明顯的季節性 | 季節性不明顯 |
多高熱(39℃-40℃),可以伴寒戰 | 不發熱或輕、中度熱、無寒戰 |
3-5天 | 1-2天 |
重,頭痛,全身肌肉酸痛,乏力 | 少或沒有 |
可以出現中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎等 | 罕見 |
5-10天 | 1-3天 |
較高,死亡多由於引起原發病(肺部疾病、神經系統疾病及心臟病等)急性加重或出現併發症(肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎等) | 較低 |
3.哪些地方容易爆發或感染流感?
答:流感的抗原性易變,傳播迅速,每年均可引起季節性流行,在學校、托幼機構和養老院等人群聚集場所容易發生暴發流行。
人群普遍易感,但下列人群感染流感病毒,較易發展為重症病例,應給予高度重視,儘早(發病48小時內)給予抗病毒藥物治療,進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。
[易感人群]
1、年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重併發症);
2、年齡≥65歲的老年人;
3、伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下);
4、肥胖者[體重指數(body mass index,BMI)大於30,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2];
5、妊娠期婦女。
4.流感的常見臨床表現有哪些?
答:主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病,體溫可達39-40℃,可有畏寒、寒戰,多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀,常有咽喉痛、乾咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅,眼結膜充血。
部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點,常見於感染乙型流感的兒童。
無併發症者病程呈自限性,多於發病3-4天後體溫逐漸消退,全身癥狀好轉,但咳嗽、體力恢復常需1-2周。
5.流感會有哪些併發症?
答:肺炎是流感最常見的併發症,其他併發症有神經系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。
[常見併發症]
1、肺炎
流感併發的肺炎可分為原發性流感病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病後2-4天病情進一步加重,或在流感恢復期后病情反而加重,出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難,肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。
2、神經系統損傷
包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome)等。
3、心臟損傷
心臟損傷不常見,主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常,重症病例可出現心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。
4、肌炎和橫紋肌溶解
主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭,血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。
5、膿毒性休克
表現為高熱、休克及多臟器功能障礙等。
6.流感病情加重會有哪些表現?
答:以下癥狀出現其一則表現病情加重,為重症病例。
1、持續高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
2、呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;
3、神志改變:反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;
4、嚴重嘔吐、腹瀉,出現脫水表現;
5、合併肺炎;
6、原有基礎疾病明顯加重。
7.感染流感后,哪些人必須住院?
答:滿足下列標準一項及一項以上便需入院治療:
1、妊娠中晚期婦女。
2、基礎疾病明顯加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
3、符合重症或危重流感診斷標準。
4、伴有器官功能障礙。
8.流感患者可服用哪些抗病毒藥物?
答:神經氨酸酶抑製劑(NAI)對甲型、乙型流感均有效。
常用藥物:
1、奧司他韋:成人劑量每次75mg,每日2次,療程5天,重症病例劑量可加倍,療程可延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。
1歲及以上年齡的兒童應根據體重給葯:體重不足15Kg者,予30mg每日2次;體重15~23Kg者,予45mg每日2次;體重23~40Kg者,予60mg每日2次;體重大於40Kg者,予75mg每日2次。對於吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者,要注意是否出現耐葯。
2、扎那米韋:適用于于成人及7歲以上青少年,用法:每日2次,間隔12小時;每次10mg(分兩次吸入)。但吸入劑不建議用於重症或有併發症的患者。
3、帕拉米韋:成人用量為300~600mg,小於30d新生兒6mg/kg,31-90d嬰兒8mg/kg,91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注,每日1次,1~5天,重症病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限,應嚴密觀察不良反應。
[特別提醒]:
1、避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。
2、兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑。
9.感染流感,可採用哪些中藥、中成藥來治療?
答:需要進一步查看臨床表現,再依據臨床表現用藥。
一、風熱犯衛
主症:發病初期,發熱或未發熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。
舌脈:舌質紅,苔薄或薄膩,脈浮數。
治法:疏風解表,清熱解毒
基本方葯:銀翹散合桑菊飲加減
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g
桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g
薄荷(後下)3g 生甘草3g
煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時可日服2劑,每6小時口服1次,每次200毫升。
加減:
苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g、木香3g;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
若嘔吐可先用黃連6g,蘇葉10g水煎頻服。
常用中成藥:疏風解表、清熱解毒類,如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒(口服液)、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。
兒童:可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
二、熱毒襲肺
主症:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。
舌脈:舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。
治法:清熱解毒,宣肺止咳
基本方葯:麻杏石甘湯加減
炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g
煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時可日服2劑,每6小時口服1次,每次200毫升。
加減:便秘加生大黃(後下)6g;
持續高熱加青蒿15g、丹皮10g。
常用中成藥:清熱解毒、宣肺止咳類,如連花清瘟膠囊、銀黃類製劑、蓮花清熱類製劑等。
兒童:可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服。
10.預防流感是否需要接種疫苗?還有哪些預防措施?
答:接種流感疫苗是最有效的預防措施,無論成年人還是兒童都可以根據自身情況選擇接種。由於流感病毒型別較多,往往一個年度內會出現1至2個優勢亞型流行,每1至3年循環一次,而流感病毒又特別容易發生變異,一般2至3年同一個亞型流感病毒會發生不同程度的變異。而且人患流感后僅對同一亞型的流感病毒有一定免疫,且維持的時間不長。
因此,由於流感每年都會發生流行,而且流行病毒型別可能會不同,所以有些人群包括孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等可能會反覆感染流感,這也是免疫力低下等重點人群每年都要注射流感疫苗的主要原因。
此外,預防流感還需在日常生活中多加註意:
1、為了盡量避免感染流感病毒,應注意保持良好的個人及環境衛生,勤洗手,用肥皂和流動水洗手;
2、經常開窗通風,適量運動、充分休息,避免過度疲勞;
3、咳嗽打噴嚏要掩住口鼻,不要對著他人;
4、在流感高發期,盡量不到人多擁擠的場所;
5、盡量佩戴口罩;
6、不接觸或不要近距離接觸患者,探視患者應戴口罩,探后立即做洗手等防護。
資料整理自:國家衛計委
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