洗鼻這件小事，也有大講究

我們常說的「洗鼻」，也就是鼻腔沖洗，最早源於印度，上世紀就被西方廣泛接受，可以說是一項非常古老的治療方法了，如今已經廣泛被接受用於居家護理。今天就來具體聊一聊鼻腔沖洗。

鼻腔沖洗的作用有哪些？

◈清除分泌物、過敏原及污染顆粒

◈改善黏液纖毛運輸功能，提高清潔速度

◈減輕鼻腔黏膜炎症反應，保護黏膜完整性

有利於治療和緩解哪些疾病？

◈急性、慢性鼻炎/鼻竇炎

◈變應性鼻炎

◈上氣道咳嗽綜合征

◈急性上呼吸道感染

選擇何種鼻腔沖洗液？

◈等滲生理鹽水（0.9%）

◈高滲鹽水（1.5%-3%）

◈等滲或者高滲海鹽水

沖洗液PH多在4.5到7.5之間，部分海鹽水因添加了礦物質可呈中性或者鹼性。高滲鹽水或海鹽水清除分泌物及緩解鼻塞的功能更佳，但可能會對黏膜造成刺激，導致鼻腔燒灼感；如果濃度超過3%，有損傷鼻黏膜的風險。等滲鹽水接近鼻粘膜滲透壓，刺激性小，尤其適合兒童，但效果稍弱於高滲鹽水。因此，長期使用通常選擇等滲鹽水或海鹽水；如有大量分泌物，伴有明顯鼻塞，可在醫生指導下短期使用高滲鹽水。(請參考《生理鹽水VS生理海鹽水：洗鼻究竟要用哪一種？》)

洗鼻方式的選擇

洗鼻壺

沖洗水量大，同時擠壓洗鼻壺產生的正壓也可有效將海鹽水壓入鼻竇，將分泌物衝出。但沖洗的壓力過大或者水量過多，可能會出現鼻痛、耳痛、沖入眼睛、噁心、嗆咳等不良反應。這些不良反應在成人往往可以耐受，但洗鼻不順暢或者不配合的孩子往往很容易出現這些情況。

噴霧瓶

水量較小，是通過脈衝的方式將鹽水的霧化顆粒擴散到鼻腔深部，沖洗效果較洗鼻壺弱。但攜帶方便，不用清洗，不易污染，適合分泌物較少的沖洗、鼻粘膜乾燥出血時的日常保健。尤其是嬰幼兒接受程度更高，不易誘發耳痛、嗆咳等不良反應。

鼻腔霧化

需使用鼻腔霧化機和鼻罩，持續將海鹽水泵入鼻腔，沒有明顯的鼻腔刺激感，配合程度較高，但水量少，沖洗作用弱。

負壓洗鼻

需有經驗的醫生或護士操作，通過負壓吸引，使用生理鹽水或者藥物將鼻竇內分泌物置換吸出，沖洗效果明顯，但易造成鼻部不適，配合程度較低。

一般情況下，洗鼻效果：洗鼻壺>負壓洗鼻>噴霧瓶>鼻腔霧化；洗鼻配合度：鼻腔霧化>噴霧瓶>洗鼻壺>負壓洗鼻。

因此，4歲以上的孩子和成人可以優先選擇洗鼻壺，4歲以下的孩子視配合程度：如果配合，選擇洗鼻壺；如果不配合，可以選擇其他洗鼻方式。尤其是嬰幼兒並不會擤鼻動作，媽媽們可以選擇合適的吸鼻器配合清理分泌物。

具體操作可參考：《鼻炎患者必學的洗鼻技巧》

如何進行有效安全地沖洗？

研究認為，較大水量配合低壓力的沖洗會比少水量配合高壓力的沖洗效果好。適當擠壓洗鼻壺，保證沖洗液持續、有效的壓入鼻腔，少次多量，效果更佳。

沖洗液溫度盡量接近體溫有助於提高舒適度。注意頭前傾45度，插入鼻孔時保證洗鼻壺和鼻孔有良好的接觸，具有一定的密閉性，保證沖洗壓力，可提高洗鼻的效果。

孩子洗鼻的原則以舒適配合為前提，鼻腔不通暢或者不配合的時候，請勿過度加大沖洗力度。如果孩子反覆出現耳痛、嗆咳等不適，需及時停止，諮詢醫生。

如果洗鼻裝置被細菌污染，也有誘發急性感染的風險。洗鼻壺使用完畢后，可選擇用煮開的熱水、無菌鹽水清洗或者微波消毒；如懷疑洗鼻壺有污染時，請及時更換洗鼻壺。

急性感染期使用洗鼻壺需慎重，避免造成炎症擴散至中耳的風險，可選用較為安全的鼻腔噴霧或諮詢醫生后使用。

洗鼻雖是一種安全有效的輔助治療方式，但目前尚未有對洗鼻量、次數、周期等尚未有明確統一的決策，最好在醫生的指導下使用，方可達到最佳的治療效果。

參考文獻：

1. Principi N et al.NasalIrrigation：An Imprecisely Defined Medical Procedure. Int J Environ Res PublicHealth. 2017 May 11;14(5).

2. Bastier PL.Nasal irrigation: From empiricism to evidence-based medicine. A review. Eur AnnOtorhinolaryngol Head Neck Dis. 2015 Nov;132(5):281-5.

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