認識中大分子毒素

​β2-微球蛋白（β2-MG）：一種中分子毒素， 分子量為1180 Da，主要經腎臟分解破壞，排泄。慢性腎功能衰竭時β2-MG水平明顯升高， 尤其慢性腎功能衰竭尿毒症期長期維持血液透析患者中,β2-MG水平可達正常人的４０～６０倍以上。β2-MG引起的澱粉樣變是影響中末期腎臟病患者的一種嚴重併發症。該病主要以β2-MG纖維沉積為特徵，首先累及關節和關節周圍的組織結構，臨床表現包括腕管綜合征、澱粉樣骨關節病、破壞性脊柱關節病、囊性骨損害與病理性骨折、關節積血、關節疼痛和活動障礙；晚期可出現系統性沉積， 主要影響胃腸道和心臟， 可導致心衰伴肺動脈高壓、腸梗阻、胃腸道出血、穿孔、梗死、慢性腹瀉等嚴重併發症，而且是長期透析患者關節疼痛以及運動受限的主要原因。

​甲狀旁腺素（PTH）：甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調節脊椎動物體內鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降，它主要在腎臟內滅活。但尿毒症患者由於無法通過腎臟來滅活，PTH的分泌過於旺盛，體內越積越多，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，長期下去會引起骨鈣質的消蝕而易於骨折或骨畸形 ，並因血鈣量過高而導致一系列惡果。PHT長期偏高，是引起皮膚騷癢、心血管疾病的一個重要因素。

IL-1，IL-6：白細胞介素interleukin 縮寫為IL，是由多種細胞產生並作用於多種細胞的一類細胞因子，屬中大分子毒素，其參與機體的多種病理過程，在炎症反應中起重要作用。

​瘦素（Leptin）：瘦素是具有激素樣作用的蛋白，其主要生理功能是感受機體的營養狀況，通過調節食物攝人和能量代謝來調節體重。腎臟是瘦素清除的主要部位，腎衰竭造成瘦素清除減少，血漿瘦素水平升高，長此以往將造成營養不良。

腫瘤壞死因子（TNF-α）：TNF-α又稱惡液素，可誘發機體發生惡液質。1975年E.A. Carswell等人發現接種卡介苗的小鼠注射細菌脂多糖后，血清中出現一種能使多種腫瘤發生出血性壞死的物質，將其命名為腫瘤壞死因子，同時它作用於血管內皮細胞，損傷內皮細胞或導致血管功能紊亂，使血管損傷和血栓形成。有研究發現其與關節炎發病有很大關係。

中大分子毒素還有很多種，由於這些毒素普通透析無法清除，長期積累引起維持性透析併發症，如頑固性皮膚騷癢、頑固性高血壓、失眠、骨關節畸形，關節疼痛等，嚴重影響透析患者的生活質量。因此，建議一周透析3次，並且定期做血液灌流治療，它主要清除中大分子毒物以及蛋白質結合率高的毒物。血液灌流在清除尿毒症毒素方面，恰好彌補了血液透析只能清除小分子毒素的缺陷，對中大分子毒素和蛋白質結合類毒素有很高的清除能力。