看看下圖，是不是感到很熟悉？

許多中年人都會在自己的脖子后，摸到一個凸起的大包。很多人把這個凸起的大包叫做「富貴包」，在醫學上我們稱為「頸后大包」。

名字雖然「富貴」，但這包實在不是什麼好包。不僅十分影響美觀，還經常與頸椎疼痛麻木、頸肩肌肉緊張、頸曲變直等同步出現。近年來，「頸后大包」越來越呈現年輕化，不僅常出現於辦公族、IT工作者，許多學生也發現自己頸后凸起了「大包」。

那麼，「頸后大包」究竟是什麼呢？它與其他頸肩不適有怎樣的關係，會對人體造成怎樣的危害？我們應該如何對「頸后大包」進行評估和處理呢？

「頸后大包」的解剖分析 | 一

頸后大包，也就是老百姓們俗稱的「富貴包」，主要表現為頸根部的大鼓起，是一種增生，一般沒有特別的疼痛表現。主要會影響我們的外觀形象和頸椎的生理活動能力。

仔細解讀我們的頸后大包，它是精確定位在第七節頸椎以及上段胸椎處的一個軟組織脂肪化、增生的現象。常見於女性、久坐辦公人群、低頭族和老年人。

頸后大包其實是一個不良姿勢體態形成的結果。伴隨著這個結果，還有很多其他的癥狀，如頭暈、頭疼、耳鳴、頸部肌肉張力高而導致的頭頸活動度減少等一系列問題，甚至腰椎、骨盆、下肢的問題都與頸后大包有密切關係。為什麼這麼說呢？讓我們來仔細看看頸胸交界處的解剖分析。

附著在第七節頸椎和上段胸椎的肌肉軟組織，主要有較表層的菱形肌、上后鋸肌、頭頸夾肌、半棘肌等和深層的多裂肌迴旋肌等。

這些肌肉軟組織特別是深層的多裂肌，長期廢用漸漸脂肪化，表層的肌肉也容易出現結節短縮，形成類似增生的現象，也就是我們看到的頸后大包。

比喻：脊柱就像一列火車

為了讓大家更清晰地理解頸后大包的成因，我們將脊柱簡單地比作一輛火車，火車的每一節就相當於我們脊柱的每一節椎體。對脊柱這輛「火車」而言，有三條主要的運動軌道，即矢狀面的屈伸運動軌道、冠狀面側屈運動軌道和水平面的旋轉運動軌道。

單從骨骼結構上看，我們的第七頸椎較適合做屈伸和側屈的關節運動，旋轉的關節運動很少，而胸椎是適合旋轉的關節運動。從骨骼結構的角度看「頸后大包」，它確實處在人體脊柱結構功能上過渡、應力相對集中的區域，這裡較容易出現問題。

我們再來仔細看看椎體間關節突關節。如果「車廂」間連接情況不太好，也就是說第七頸椎與相鄰椎體存在對位不正的話，脊柱這輛「火車」在任何一條軌道上行駛運動時都會阻礙重重。

這種情況下，想要保證脊柱這輛「火車」正常行駛，只能暫時將這節車廂從整個列車中排除出去，不讓它跟隨列車在軌道上行駛。久而久之，這節廢用的車廂被用作堆放雜物，這就形成了「頸后大包」。

我們再用解剖術語解釋一遍這個過程——對位不良的第七頸椎在關節運動時難以較好地配合其他脊柱關節，一起在一個或者多個運動軌跡上活動，而導致了廢用性脂肪化或者保護性增生。

舉例來說，比較常見的是第七頸椎在水平面上存在旋轉，連接兩個椎體的關節突關節就像連接車廂的鐵鏈被擰了一圈，整個火車要在矢狀面運行軌道上行駛時，偏向水平面軌道的車廂不能同其他車廂一起正常運行，為了保護車廂不被磨損破壞，車廂周圍就要包繞一些東西。如果把大包解剖開看，這些東西更多的是脂肪，它像軟墊一樣保護我們的椎體。

椎體的對位是最初的誘因，直接導致大包日漸產生的原因是第七頸椎的相對后移、伴隨上段胸椎的后突，頸椎曲度增大、含胸駝背。頸后大包其實就是姿勢或體態不良的結果。

了解了「頸后大包」的成因，我們該如何進行處理呢？

「頸后大包」的處理分享 | 二

關節是活的，關節形態狀態是被動的。所以我們處理頸后大包的思路或者關注點應更多地放在周圍軟組織上，特別是上述提到附著在這兩節椎體上的肌肉組織。

就典型的第七頸椎和上段胸椎旋轉錯位而言，處理時可以通過對第七頸椎直接關節手法操作將它複位並與相鄰椎體契合，相當於「把翻車的車廂直接推回正軌」。這樣的手法難度較高、操作不熟練容易造成傷害。

一個大包的形成也不是一天兩天的事。在進行關節複位后，還需要處理椎體周圍肌肉組織的張力失衡，這要求我們更深入地思考為什麼椎體會旋轉。

這裡我們配合一個案例來為大家分析。

高先生、男、29歲、長期健身。

體察結果是肩膀左低右高、整個骨盆左高右低，有輕度的S型脊柱側彎，且骨盆后傾脊柱曲度變直，上段胸椎后突。

高先生大包成因，是不科學的運動健身和不良姿勢。在深蹲時，杠鈴放置在頸後上肢沒有用力控制住杠鈴的，杠鈴始終對椎體應力壓迫。本來他的第七頸椎存在著輕微的側傾和旋轉，再加上蹲起時，身體有一個俯身狀態，杠鈴對椎體產生矢狀面上的壓迫應力，將椎體又向前推動。

最終，這個椎體的錯位狀態被越來越放大。目前高先生主訴就是頭頸屈伸時有頸胸交界處的疼痛，關節活動度很小。且由於長期不正確的運動健身，他的整體肌肉彈性較差，身體很僵硬。

對於高先生這樣的客戶，直接動關節是風險較高、成效較差的。考慮其大包成因，主要是長期健身形成錯誤的運動習慣和錯誤的關節活動模式。在這種情況下，針對其肌肉的激活和「再教育」才是關鍵。因此，我們為高先生進行了如下處理方案——

▼ 處理一：右側菱形肌的張力位激活

通過觸診發現，高先生椎體棘突偏向左，左側頸胸結合處肌肉軟組織張力相對右側較大。在處理時，我們要刺激激活右側肌肉組織，把右側肌張力提高。比如對右側菱形肌刺激，就能促使右側菱形肌收縮，抓著偏向左側第七頸椎的棘突轉回中立位。

如果椎體時旋轉和側彎的，我們通過張力較差側的肌肉激活比如菱形肌拉長位的激活，或者是通過彈力帶將兩側連接兩側附著於肩胛和胸椎上的肌肉張力訓練平衡。

▼ 處理二：手法松解枕下肌群和胸鎖乳突肌

在處理完椎體水平面上的旋轉錯位后，更重要的還需要考慮他的上頸段，相對第七頸椎的前移，或者說頸曲過大和上段胸椎的后突問題。

現代人大多有久坐伏案的習慣，即使放鬆也喜歡癱坐在沙發上——即典型的腰椎后彎、骨盆后傾、駝背、下頸段屈曲，上頸段后伸的姿態。

不難發現，在這樣不良體態下，矢狀面上的絕大多數問題都源於坐位時腰椎曲度，以及引起的膈肌升降活動減少、呼吸表淺、肺活量降低、腹部鬆弛、腹壓不足甚至胸悶氣短心慌等問題。那麼,處理矢狀面已經形成的頸椎曲度過大、頭前引的問題時，我會進行枕下肌群、胸鎖乳突肌和鎖骨側胸小肌的處理。

▼ 處理三：訓練中下斜方肌、菱形肌

上交叉體態下，前側張力大於後側，因此，處理思路也是松解前側、減少前側肌群的張力並加強后側肌群張力。主要訓練中下斜方肌和菱形肌。

進一步訓練頸椎關節的逐節運動。再往下呼吸訓練腹壓建立、骨盆的中立位等。最重要的需要適合自己正確的坐姿去維持。

總結：「頸后大包」的處理本質 | 三

到此，我們為大家分享了針對高先生「頸后大包」的處理思路。其實，引起「頸后大包」的原因還有很多，造成的癥狀也各有不同，需要根據評估對症處理，但所有問題都可以歸結為我們在第一部分中分享的「在三條軌道上翻車」。

以頸后大包作為主題，告訴大家如何去處理大包的同時更重要的是告訴大家治療的整體觀念以及科學運動的重要性。

請把本文分享給你身邊經頸肩僵硬、被頸后大包困擾的朋友吧！頸后大包的處理相對複雜，一定要在評估的基礎上進行，不可自己隨意練習哦！

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