腎病患者不要被忽高忽低的血肌酐誤導，肌酐只是個「替罪羊」

前幾天一個做腹膜透析的尿毒症患者打電話找我，說他血液透析流量控制不好，當地醫院的透析室剛成立，醫生經驗少，問問我的意見。

我就奇怪了：

「你不是做腹膜透析的嗎？怎麼改做血液透析了？」

他說：

「醫生看我腹透完后血肌酐還是一千多，說效果不好，就建議做血液透析。」

「胡鬧！」我當時就急了。

然後又費勁吧啦地跟他解釋半天：血肌酐只是反映腎功能的水平的。但是它不是一個壞東西，血肌酐本身幾乎沒有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多，比如酚類、胍類、吲哚類等等。肌酐只是小分子類毒素的一個「代表」，說得再慘一點兒，肌酐只是個「替罪羊」。因為它相對穩定，容易檢測，才天天把肌酐拿出來說事兒。

另外，對於長期透析的腎友，血肌酐還從一定程度上反映腎友的營養問題。只有營養好、肌肉量恢復了的腎友肌酐才會總是高高在上。在這個意義上講，血肌酐高一些不是壞事兒。

真正引起尿毒症癥狀、威脅腎友生活質量和長期生存的不是肌酐，而是那些隱藏在肌酐背後的中大分子毒素。

咱不能看到一位做腹膜透析、身心安泰的尿毒症患者，化驗的血肌酐一千多就說腹膜透析不行，讓人家馬上改成血液透析。不懂的話可以多學習，尤其是搞腎臟專業的醫生更不能信口開河。

也是因為腎友太在意肌酐了，所以很多人有意無意地用一些藥物來強行降肌酐。這種肌酐的降低只是一種假象，實際上腎功能並無明顯好轉。腎友們須留意以下做法：

1.用藥物增加腎小管分泌肌酐。肌酐排出去得多，血肌酐就會下降。比如服用心得安（普萘洛爾）。

2.用藥物增加腸道排泄肌酐。這是為什麼一些中成藥能降肌酐的一個原因，例如含大黃的中成藥，還有中藥灌腸，通過腸道多排泄肌酐，從而使血肌酐降低。

3.用藥物干擾肌酐檢測。羥苯磺酸鈣會幹擾主流檢測血肌酐的方法（目前最常用的肌氨酸氧化酶法），導致血肌酐檢測結果失真。

這些藥物或治療方式可強行「降低」肌酐，對腎臟也有一定好處，但往往達不到恢復腎功能的效果。若是僅憑肌酐值下降，就說腎功能恢復了，未免言過其實。

說到血肌酐了，再說一下血肌酐隔壁的鄰居。

上個月，一位腎友著急上火地給我打電話問：

「我肌酐一萬多了怎麼辦？」

我感到很莫名其妙。這位腎友雖然是慢性腎臟病，只是有蛋白尿，兩個多月前腎功能指標還是正常的，怎麼會突然肌酐升高這麼多，而且血肌酐也不可能有這麼高的呀。

然後問他在哪裡化驗的肌酐，怎麼化驗的，才知道是當地的大夫讓他化驗了一下尿白蛋白肌酐比值，這裡邊有尿肌酐這一項，化驗單上顯示箭頭向上，他只知道肌酐升高不好，才急忙給我打電話求助的。

原來是尿肌酐啊。隨著檢查手段的豐富，有不少醫療機構也化驗尿肌酐。

血肌酐的正常值一般在一百以下，而尿肌酐的正常範圍是0.8—1.3萬。

經過這次虛驚一場之後，以後再有腎友說肌酐一萬多，我都直接問是不是化驗的尿肌酐，並直接告訴腎友：從某種意義上說尿肌酐高點不是壞事兒，恰恰說明你的腎功能強。

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