漏斗胸手術的進階策略

【導讀】自從Nuss醫生提出其微創手術方式后，所有漏斗胸患者均一概使用該手術。畸形本身的特性本是千差萬別的，千差萬別的病情顯然不能用千篇一律的手術完成治療，那麼Nuss手術本身也肯定不可能適合每一個漏斗胸患者。為了給不同年齡組的患者尋找到更理想的手術方式，我們提出了區分各種年齡檔的進階手術理念，並為每一個階段的患者尋求一種最為理想的手術方法。這種針對畸形具體特徵做出的個性化手術方案，顯然比不分青紅皂白的單一手術合理得多，也更具有科學性。

漏斗胸手術治療已有百年的歷史，其中經歷了多種手術方式的變遷。而1998年是該畸形治療的分水嶺，這一年，美國的Nuss醫生提出了著名的Nuss手術，由於該手術諸多特徵與當時最為流行的微創理念相吻合，因此被稱為漏斗胸治療的微創手術，而之前的所有術式均被稱為傳統手術或者開放手術。Nuss手術的出現揭開了漏斗胸治療的新篇章，手術的效果明顯改善，患者從中受益明顯，Nuss手術本身得到大範圍推廣，並最終徹底取代了傳統手術而成為治療漏斗胸的標準術式。時至今日，凡是提到漏斗胸手術，幾乎沒有人再想到其他手術。表面上看，這充分反映了Nuss手術無與倫比的優越性。但對外科說手術有專業性了解的人都知道，世界上沒有全能的手術，Nuss手術雖然優勢異常明顯，卻肯定也有自身的缺陷。臨床證據表明，Nuss手術在很多方面確實存在有不足，這使得該手術並不被建議使用於所有類型的漏斗胸病人。

在對Nuss手術手術的限制中，最多提及的是年齡問題，普遍的觀點是較小年齡的患者不適合做Nuss手術。這種限制來自Nuss手術本身的缺陷。由於低齡孩子骨骼較軟，無法充當鋼板的支點，因此不但無法撐起凹陷，反而會將鋼板下方的胸骨壓出新凹陷。這是Nuss手術本身無法克服的缺陷。正因為如此，幾乎沒有醫生主張將Nuss手術用於過小的患兒。

但是，由於漏斗胸經常在孩子出生后不久被發現，很多家長會極其渴望儘早完成孩子的治療。當被醫生告知無法在3歲或者5歲前接受時，家長們不得不絕望地面對漫長的等待，這是一個異常痛苦的體驗，很多家長自己會因此而身心疲憊，忍受煎熬。這給醫生提出了很現實的要求：難道真的不可以在這樣的年齡完成手術嗎？

有需求就等於有動力，這樣的動力會刺激人去思考，去研究，而不是像家長們一樣乾巴巴地等適合做Nuss手術的年齡。我不知道有沒有其他醫生在思考這樣的問題，但我們一直在思考，在琢磨，在研究，在設計，在嘗試，在試驗，如今我們可以驕傲地告訴世人，我們已經找到了非常理想的手術方法。我們的方法同樣微創，而且客服了Nuss手術所有的缺陷，這應該是當前治療低齡漏斗胸患兒最理想的方法。

但是，這樣的成績並沒有阻止我們繼續思考繼續研究。我們的方法雖然完全可以取代Nuss手術，並獲得更為滿意的效果，卻依然是一個有一定創傷的操作。對於那些極小的新生兒來說，這樣的方法依然不理想。

我們看到了我們方法的缺陷，於是又有了改進的新動力。經過進一步的研究，我們將治療方法進一步升級，從而摸索出用於更小年齡的手術方式。到今天為止，可以非常驕傲地說，我們已經擁有了治療所有年齡階段漏斗胸的最佳手術方式：（1）新生兒或幼兒階段：可以用我們的A術式。該術式創傷幾乎可以忽略不計，幾乎可以不稱之為手術；（2）3-5歲階段：可以用我們的B術式。該術式完全顛覆了Nuss手術的理念，創傷進一步減小，是更加微小的微創手術；（3）5歲到青春期階段：可以用經我們改良了的Nuss手術。該術式除了操作本身的最大程度簡化外，尚擁有不使用胸腔鏡、不使用5種插管的諸多優點，是經典Nuss手術手術的進一步優化；（4）成人階段：我們設計的綜合治療方法。該方法綜合了多種技巧於一身，不但克服了Nuss手術自身的缺陷，而且充分吸收了傳統手術的優點，從而使各種複雜手術都得到滿意的矯正。

漏斗胸畸形特徵單一，但具體治療卻因為年齡等問題而變得相當複雜。面對如此複雜的問題，如果千篇一律使用一種手術，絕對不是最佳的選擇。適應各種年齡階段的需要，我們對手術方式做了個性化的設計，並依據需要分層級分等級進階，這使得每一個年齡階段的患者都可以有最理想的手術方式。病人因此再不用等待了，家長也無需再忍受煎熬。

我們的經驗表明，在處理漏斗胸手術時，我們這種按年齡等級做術式選擇的做法，能夠給患者提供一個最佳的解決方案。這種做法無疑是最理智也是最科學的方法。在我們的方法中，我們不但為患者提供了最高的治療效率，更重要的是，我們同時為患者帶去了最好的效果。這成了越來越多的患者和家長認可這種理念的根本原因。

（王文林，醫學博士，主任醫師，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）