醫院縮減慢性病開藥量社區醫院沒有 老年患者遇開藥煩惱

2018年1月10日訊，優思弗（熊去氧膽酸膠囊）是一種治療原發性膽汁性肝硬化病的進口藥物，很多肝硬化患者都要長期服用該葯以抑制病情惡化。但最近，常年在北京醫院就診的多位肝硬化患者向記者表達了擔憂。他們稱，從去年底開始，北京醫院突然對優思弗的門診開藥量作出改變--從每次4盒銳減為每次1盒。他們稱，這意味著患者必須每周到醫院挂號開藥，否則有「藥品斷供」風險。果真如此嗎？記者進行了探訪。

每周坐車到北京醫院卻只能開回一盒葯，這讓年近7旬的老人感覺不便。回社區醫院開藥或許是他們的最終選擇

患者

開藥量銳減讓人難以接受

自北京醫院調整「優思弗」開藥量后，家住丰台區南頂路的高鳳臨夫婦，已連續兩周5點多起床坐早班公交來醫院開藥，他們非常擔心，這種情況會一直持續。

高鳳臨今年64歲，8年前被確診為肝硬化患者。由於總膽汁酸、穀草轉氨酶等單項指標嚴重超標，醫生建議長期服用德國進口藥物「優思弗」。這些年，北京醫院對優思弗的開藥量一直保持每次4盒的水平，夠高鳳臨吃一個月。但從去年12月末開始，醫院將開藥量銳減到1盒，僅夠她服用一周時間。肝硬化是慢性病，高阿姨常年服藥，家中沒有多餘儲備。1月8日，她在北京醫院挂號大廳里擔憂地向記者說：「新規定突然迫使我們每周都往醫院跑。多掏些挂號費還是次要的，現在我和老伴兒都將近70歲，誰也不保證不攤上點兒小災小病，如果某一周沒去醫院開藥，我的優思弗就斷葯了。以後年齡越來越大，跑不動醫院了，這病還怎麼治？」

給高鳳臨開藥的大夫也顯得很無奈。他給出的解釋是，根據國務院辦公廳發布的城市公立醫院綜合改革試點指導意見，2017年城市公立醫院葯佔比總體降到30%左右，北京醫院為了達標，直接對部分藥品的開藥量作出了調整。「醫院直接把開藥量卡住了，開藥的系統也做了升級改造。我只能在系統里填1盒，想填2盒都輸入不進去。我給很多患者都開了證明，說哪兒有葯你們就去哪兒開吧，我肯定配合你們。」

多跑幾個醫院固然能開到更多的葯，但這對老年患者來說並不容易。高鳳臨此前去北京友誼醫院、佑安醫院都開過優思弗，其中友誼醫院還能開出2盒。但醫院嘈雜的環境讓她望而卻步，「開個葯能從早上排到中午。」高鳳臨感覺身體支撐不住，而且去其他醫院開藥還要重新挂號化驗，她認為非常繁瑣。

醫院新規還影響了肝硬化患者李荊冬，他是位50歲的在職職工。記者探訪時，他剛得知新規內容，顯得有些氣憤。「以後每周到醫院開藥，我都請一次假，這誰受得了啊？」記者以家屬身份，陪他到醫院急診辦公室進一步諮詢。

院方

配合醫改新政所做的決定

當記者問及開藥量縮減的原因，急診辦公室的接待醫生稱，她也面臨同樣的問題。「優思弗這個情況我知道。我家也有兩位老人在吃，只能每周開一盒，所以您的不便我能理解。」

該醫生向記者出示了《關於調整參保職工門診開藥量等有關醫療保險問題的通知》（京勞社醫發[2005]151號）。通知寫道，為進一步完善醫療保險政策，方便慢性病患者治療，引導職工到社區就近就醫，減輕職工醫療費用負擔，包括肝硬化、結核病、糖尿病在內的共計十種病，定點醫療機構門診開藥量可放寬到不超過一個月量。 她稱，「2005年就有這個規定了。現在國家逐步深化醫改，北京醫院有很多老年病人，還有不少公費醫療病人，執行這個規定已經算晚的了，之前協和醫院只開2盒，我們卻開4盒，就是考慮到患者感受。但我們也要逐步管控，給其他醫院起表率作用」。

急診辦另一名醫生表示，縮減開藥量是醫院內部一起做的決定。如果患者感覺不合理，可向全國公共衛生服務熱線12320進行反映。「現在國家鼓勵患者到基層醫院拿葯，您登錄北京市醫藥陽光採購綜合管理平台，能查到北京開優思弗的全部醫院。專科醫院的開藥量或許大一些，但最方便的還是回屬地社區醫院去開。」她說。

追問

屬地社區醫院沒採購這種葯

去社區醫院開藥無疑是理想選擇。不僅挂號費近乎免費，而且藥品報銷比例還提高了。但問題是，高鳳臨所在的社區醫院沒這種葯。

記者在北京市醫藥陽光採購綜合管理平台「公眾查詢」一欄內輸入商品「優思弗」，共查詢到193個包括大醫院、社區醫院以及企業醫務室在內的醫療單位採購該葯。然而，上述名錄里沒有高鳳臨醫保定點的社區醫院。

丰台區南頂路社區衛生服務站工作人員向記者證實，大醫院建議患者回社區醫院開優思弗的事她也聽說了，但社區醫院沒採購這種葯。原因是：「優思弗買來就是一個獨立包裝，哪怕有兩三個人也吃這種葯，我們也能想想辦法。但現在只有你一個人（吃），那真沒辦法。要不您隨時來電話問著點，要不就暫時去大醫院開，好嗎？」

她建議記者，可通過藥品採購平台查詢丰台區還有哪些社區醫院出售該葯，患者可以修改醫保定點醫院的方式到該處購買。記者梳理髮現，丰台區共有14家社區醫院出售優思弗，其中大紅門社區衛生服務中心距高鳳臨家僅有1公里。該中心藥房工作人員證實，確有優思弗出售，但沒有現貨，可以先登記一下然後等電話通知。記者將此事告訴高鳳臨，她稱因不會上網，此前未查詢過其他社區醫院是否有葯，「如果合適，我們一定修改定點醫院。」

李荊冬告訴記者，他所在的西城區新街口街道官園社區衛生服務站也沒有優思弗，對方答覆不保證能拿到該葯，只能試試，目前李荊冬已做了申購登記。

說法

以建議形式反映到醫院加開藥量

昨天，記者將此事反映給全國公共衛生服務熱線12320的工作人員。對方表示，「國家實施醫藥改革，是為減少三級醫院的患者流量，提倡患者去社區開藥。對於常見藥品，國家要求社區醫院盡量和三級醫院一致。如果患者在社區醫院開具了長處方家庭醫生協議，那麼高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病，穩定期符合條件的患者，最長可開具不超過2個月的藥量。但對其他疾病來說，有些社區醫院沒有相應科室，也開不出一些比較專業類型的藥品，患者只能到大醫院去開」。

他認為，北京醫院的縮減開藥量的做法能夠理解。因根據國家安全用藥相關規定，即《處方管理辦法》第十九條內容，門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量。但規定也指出，對於某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當註明相應理由。「他稱，會將問題記錄反映給醫院，看能否根據病人實際情況加開藥量。（應受訪者要求 高鳳臨、李荊冬為化名）

來源：北京晚報