徐經世：慢病緩調，一方治癒慢性潰瘍性結腸炎

慢性潰瘍性結腸炎是一種治療頗為棘手的病症，國醫大師徐經世先生曾診治一位該病患者，其辨證擬方，療效明顯，在病情控制后，效不更方，只是轉變了一下思路，以慢病緩調之法，最終治癒患者。到底其中奧妙何在，請看正文~~

溫某，女，46歲，合肥人。初診時間：2009年12月6日。

4年前出現小腹墜痛，大便每日3～4次，夾有黏液，伴肛門重墜，無便血，腸鏡檢查提示：慢性潰瘍性結腸炎。時有胃脘牽及腰背疼痛，近1年咳嗽咳痰，活動氣短；舌淡紅，苔薄微黃，脈弦數。

證屬「滯下」，乃系肝鬱脾虛，濕濁阻滯之象，宜疏肝理脾、清熱化濕法為治。

予自擬「葛枳二仁湯」加減。

處方：煨葛根25g，陳枳殼15g，陳皮10g，姜半夏12g，炒川連3g，馬齒莧15g，杏桃仁各10g，桔梗10g，首烏藤15g，佛手15g，姜竹茹10g，生甘草5g。

10劑，水煎服，日1劑。

二診服藥后，大便次數減少，每日1～2次，夾有黏凍樣物，便前腹痛減輕，胃脘及腰背部未見疼痛，納食可，眠安，小便黃；舌淡紅，苔黃膩，脈弦。前法得效，擬守原法加之。

處方：煨葛根25g，陳枳殼15g，廣陳皮10g，姜半夏12g，炒川連3g，馬齒莧15g，杏桃仁各10g，炒白芍20g，蒲公英20g，炒薏苡仁30g，姜竹茹10g，生甘草5g。

10劑，水煎服，日1劑。

三診：服藥后症情平穩，大便每日1～2次，時稀時干，大便黏液減少，便前腹痛明顯減輕，體重增加，精神好轉，余證如常，繼守前法調之。

四診：服前葯旬日，大便已轉為正常，唯飲食生冷或油膩之物后出現大便異常，他症皆可。服藥月余，諸症已平，唯病證纏綿，容易複發，現擬予散劑，以緩調之。

處方：田七粉60g，烏賊骨150g，白及100g，生薏苡仁300g，蒲公英200g，生白朮150g，炒白芍200g，廣陳皮100g。

共研成細末，另用糯米粉600g與葯末一起混勻，服用時，取兩小勺放碗里，用開水調成糊狀，空腹服下。

半年後複診，其腸鏡檢查示：全結腸及直腸未見明顯異常。

【質難】

針對本案病證的特殊性，終擬予散劑調治，此劑型的轉換有何具體寓意？

【解惑】

本案所患慢性潰瘍性結腸炎，即中醫所謂的慢性痢疾，中醫、西醫對此病的治療都頗為棘手。本案經治月余，雖諸症改善明顯，大便轉常，但其病灶仍在，故飲食生冷或油膩之物后大便即出現異常，依據本病具體特性，擬用散劑調治較為理想。

其因有二，古人云：「湯者，盪也。」中藥湯劑具有吸收快、療效好、能根據症情靈活加減等優點，凡滌除邪氣者於湯劑為宜，然臟腑虛弱，久病痼疾之人，又須丸散以緩調之，趙佶《聖濟經》云：「散者，取其漸漬而散解，其治在中。」故用湯劑者，其葯入胃即被吸收，不如散劑能直達病所，從而對病灶起到直接的治療作用，此為其一。

臨床實踐和相關研究表明，散劑對瘡面有一定的機械性保護作用，若加以糯米粉調製，不僅可以補脾止瀉，且可矯正藥物的刺激性而起到保護胃腸黏膜的作用，此為其二。

以此法治療多例慢性潰瘍性結腸炎患者，無不取效，可見中醫劑型的轉換對於疾病的癒合有著至關重要的作用。故對於中醫各種劑型在臨床中的具體應用，須做進一步研究和總結，以提高中醫的臨床療效。

【按】

本案宿有慢性潰瘍性結腸炎病史，大便增多、夾有黏液、肛門重墜、舌紅苔黃，顯是肝鬱脾虛，濕熱壅滯之象，遂投以葛根二仁湯以升提醒脾、理氣燥濕、寬腸導滯，葯服月余，諸症皆平。唯本病病情纏綿難愈，須以緩調，故又疏以散劑，直達病所。方中三七活血祛瘀、化腐生新，清除局部粘連；烏賊骨、白及收濕斂瘡；薏苡仁、公英清熱利濕、解毒消癰；白朮、白芍、陳皮擬仿痛瀉要方以扶土瀉木。所用方葯，辨病與辨證相結合，諸葯合力，以達癒合潰瘍、解除病灶之目的。

好書推薦：

徐經世，字筱甫，安徽省巢湖人。幼承祖訓，矢志攻醫，擅長中醫內科、婦科雜病及疑難病證的診療，臨床經驗豐富，醫德醫術享譽省內外。雖年至耄耋，對中醫至誠之心未減，仍真誠傳教。

　　今所撰《杏林拾穗》一書，收錄內、外、婦、兒各科驗案137個，並於每案之後撰「質難」、 「解惑」以解析診療思路，或傳授處方用藥經驗。此外，還收錄了徐老在中醫教育、醫學理論、處方用藥、臨床心得、養生保健等方面的論述20餘篇，並精選弟子歷年來發表的傳承論文及跟師心得10餘篇，充分體現了徐老的臨證特點和學識水平，對指導臨床具有較高的參考價值。（詳情請點擊下方「了解更多」）

本文選自《杏林拾穗：徐經世臨證經驗集粹》（中國中醫藥出版社出版，徐經世主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！