什麼是急性化膿性中耳炎

細菌進入鼓窒引起化膿感染，稱為急性化膿性中耳炎，多繼發於上呼吸道感染，可能部分病例初起為病毒感染，爾後細菌侵入。常見為溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和變形桿菌等。本病多見於兒童，據統計5～16歲學齡兒童發病率高達3％，5歲以下者高達5％～10％，有時可反覆發作多次。臨床上以耳痛、耳內流膿、鼓膜充血、穿孔為特點。多見於冬春季節，有血液病、營養不良、變態反應及心肺病患者、腎炎、糖尿病者易於誘發。若治療及時、適當，分泌物引流通暢，炎症消退後鼓膜穿孔多可自行癒合，聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連症、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎，甚至引起各種併發症。

身體檢查：

1.體格檢查

耳周檢查可有乳突尖及鼓竇區輕微壓痛。小兒乳突區皮膚可出現輕度紅腫。

耳鏡下可見鼓膜鬆弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄區可見擴張的、呈放射性的血管。隨著病情進一步發展，整個鼓膜瀰漫性充血、腫脹，向外膨出，其正常標誌不易辨識。鼓膜穿孔大多位於緊張部。穿孔前，局部先出現一小黃點。穿孔伊始，穿孔處為一搏動亮點，分泌物從該處湧出。待穿孔稍擴大后，方能清晰查見其邊界。

嬰幼兒的鼓膜較厚，富於彈性，不易發生穿孔，應警惕。

壞死性中耳炎可發生多個穿孔，並迅速融合，形成大穿孔。

2.聽力檢查

多呈傳導性聽力損失，聽閾可達40～50dB。如內耳收到細菌毒素損害，則可出現混合性聽力損失。

3.血象

白細胞總數增多，多形核白細胞比例增加。穿孔后血象漸趨正常。

預防：

首先應注意鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜損傷。對於陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者應禁止游泳。對於患者應注意：

(1) 初期高熱時，多飲開水。

(2) 保持外耳道乾淨，但不能重拭重擦。

(3) 睡眠時患耳應在下側，同時注意不能受到壓迫。

(4) 如為小兒，在哺乳時，要採取適當的體位，宜頭高腳低，助聽廠商，禁止卧位餵奶。

(5) 按時服藥及換外用藥。換藥器具注意嚴密消毒。

(6) 換藥時應囑患者側卧或將頭傾向一側肩部，並牽引耳廓，成人的耳廓可向後上方牽引，兒童則向後下，然後滴入或納入藥物。

(7) 忌進辛辣食物及酒類。病兒的乳母，耳病治療，也應忌以上諸物。

(8) 冬天滴用的水劑，應加溫一些，溫度需與體溫相接近。簡便法：在滴葯前10分鐘，將葯藏在貼身的衣服口袋裡 。