鎮咳葯和祛痰葯該如何選擇？

咳嗽是一種常見的病症，多種呼吸系統疾病都可引起咳嗽的癥狀，咳嗽通常伴隨有痰。一般而言，咳嗽具有清除呼吸道異物和分泌物的保護性作用，但如果長時間咳嗽，反而可能使疾病加重。目前很多患者對咳嗽的治療往往不重視，也容易混淆鎮咳葯和祛痰葯。鎮咳葯和祛痰葯有什麼不同？應該如何選擇？

咳嗽往往會給患者的正常生活帶來不利影響，因此不少人會自行購買鎮咳葯進行治療。目前常用的鎮咳葯，根據其作用機制分為兩類，中樞性鎮咳葯和外周性鎮咳葯。

一中樞性鎮咳葯

這類鎮咳葯直接抑制延髓咳嗽中樞而發揮鎮咳作用；根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮咳葯。依賴性鎮咳葯主要是包含嗎啡類生物鹼及其衍生物，具有十分明顯的鎮咳作用，但具有成癮性，這類鎮咳葯成分表上通常可看到可待因、福爾可定等。非依賴性鎮咳葯則多為人工合成的鎮咳葯，如噴托維林、右美沙芬等。

二外周性鎮咳葯

通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經或效應器中任何一環節而發揮鎮咳作用。較常見的有苯佐那酯、苯丙哌林、二氧丙嗪、那可丁、普諾地嗪、依普拉酮。

咳嗽往往伴有痰，痰是呼吸道炎症的產物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，並可加重感染。而祛痰葯可稀釋痰液或液化粘痰，使之易於咳出。祛痰葯根據其藥理作用可分為痰液稀釋葯和痰液溶解藥。

一痰液稀釋葯

可分為噁心性稀釋葯和刺激性稀釋葯。噁心性稀釋葯主要是刺激胃粘膜、通過迷走神經反射，促進支氣管腺體分泌，且少許藥物可分泌至呼吸道，提高管腔內滲透壓，保留水分稀釋痰液，祛痰作用溫和，對呼吸道、慢性炎症較好。刺激性稀釋葯則是刺激支氣管分泌，促進痰液稀釋，易於咳出。常見的痰液稀釋葯主要有氯化銨、愈創木酚甘油醚等。

二痰液溶解藥

可分為黏液溶解劑和黏液調節劑，黏液溶解劑破壞黏蛋白中的二硫鍵，降低痰液黏度，易於咳出，而黏液調節劑則是促使氣管黏膜分泌粘滯性低的分泌物，痰液由黏變稀，易於咳出。

鎮咳葯和祛痰葯應該如何選擇？

患者應重視咳嗽早期的治療時機，呼吸道內已經存在少量痰液的時候，就應儘早使用祛痰葯。如果在有痰的情況下盲目使用鎮咳葯，可導致積痰排不出，易繼發感染，並且阻塞呼吸道。對於劇烈無痰的咳嗽，避免劇烈咳嗽引起的併發症，應該採用鎮咳藥物進行治療。此外，還應注意慎用通過降低中樞敏感性暫時抑制住咳嗽的鎮咳葯、副作用不明確的中藥以及只針對細菌感染有療效的抗生素。