中醫在線：馬家駒老師《左手傷寒 右手溫病》課評

「夫仲景立法，天下後世之權衡也，故可借焉以為他病用。」早聞此語，感經方之魅力，大有一部傷寒走天下之氣魄，而仲景先師在其傷寒序言中也指出，「雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源」。然為學日久，又聞後世內外之辨，寒溫之別，經時（方）之異，大為困惑，如今恰巧在中醫在線，聽得青年中醫之俊秀，馬家駒博士講述《左手傷寒 右手溫病》，馬老師此課題立足深遠，而講解時又能深入淺出，思維清晰，淺顯易懂，實為難得。

課程以傷寒為主線，嘗試用胡希恕老先生的六經八綱體系，貫通傷寒與溫病，打破經方時方的壁壘。馬老師在課中反覆強調，方從法出，法隨證立。方與法相比，可以捨棄方；法與證相比，可以捨棄法；只要掌握了病機主證，便可順藤摸瓜，將理、法、方、葯一氣貫通。

在這其中，馬老師又指出，證的得出是由診斷辨證而來，我們再仔細分析中醫的病因病機學說就會發現，中醫的病因，是由審證求因反推而來的，因為中醫是以人體為中心建立疾病模型。也就是說我們在學習中醫的過程中，尤其要注重理論體系的建立與辨證診斷的準確性，而不僅僅拘泥於一方一葯。

馬老師在講解少陰病的時候，引用了一則胡老醫案，醫案如下：

許某，男，47歲，病案號3752。

初診日期1978年5月4日：感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細，咽紅，濾泡增生多。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：

麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。

結果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調養兩日，精神如常。

這個醫案本身很簡單，似乎不需要分析，直接套用條文「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之」即可得出結論，我們嘗試從這裡理解一下六經八綱體系的少陰病，即表陰證。

馬老師解釋，這裡是既有表證又有正氣不足的陰證，所以判斷為少陰病。有人就問，那為什麼不是太陽少陰合病，馬老師說不用那麼複雜，直接認為是少陰就好了。

那麼馬老師為什麼這麼認為呢？我們再看一個條文「傷寒醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯。救表，宜桂枝湯。」這裡本身是一個傷寒，誤治入里后出現了表證（身疼痛者）加里虛證（續得下利，清谷不止），那麼問題來了，這裡為什麼用的是四逆湯，而不是麻黃附子細辛湯呢？

我們再仔細對比分析一下會發現，麻黃附子細辛湯根本不是簡單的表陽證與里陰證的組合，而是患者本身正氣不足的情況下，感受外邪所產生的一種虛性外感，本質還是一種表證，病位還在表。而沒有出現四逆湯的危重癥候，就是沒有出現里證。

所以將麻黃附子細辛湯所代表的少陰病歸為表陰證，是有其深刻道理。當然馬老師課中還有很多知識值得我們好好玩味，希望大家都能從中有所領悟。

評論人：儲小彬

北京中醫藥大學東方學院

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