出國醫療時訊：早期乳腺癌術后近距離放療副作用更少

通常，確診早期乳腺癌並進行乳房腫瘤切除術后的女性患者在進行手術後會接受放射療法。局部腫物切除術後接受放療會降低乳腺癌再次生長(即複發)的風險，並且能達到與乳房全切術相同的療效。

放療射線如果貫穿整個乳房，稱全乳放療;如果只到達乳房腫物的部位，稱加速部分乳腺放射治療。

傳統的外放射治療是為了把大劑量放射線直接照射到全乳或乳房中腫瘤的位置，以殺死癌細胞。放射線源於體外，因此被稱為「外放射治療(外放療)」。多項研究表明了長期和短期外放療的有效性。不過，它的缺點之一是患者需每日到醫院接受治療，時間大約持續4到6周，每周需要5天。同時，其較大的放射範圍可能造成如心臟、肺臟等健康的組織器官暴露於放射線，增加放射風險。

為了克服傳統外放療的缺點，醫生已開發出不同的方式來傳送輻射。與傳統的外放射治療相比，加速部分乳腺放射可在更短的時間內，向乳房的較小區域遞送較高劑量的輻射。目前加速部分乳腺放射分為三類：

1.多導管近距離放療，也稱為組織間插植近距離放療。這種方法利用放射性「粒子」，將輻射直接傳遞到癌症所在的區域。粒子被放置在縫合到皮膚下特定位置的非常小的管道(導管)中，這些粒子將在這些導管中留置幾小時或幾天。治療期間，患者將留在醫院，待治療完成，並且拆除這些粒子、導管和縫線后即可回家。

2.球囊式近距離放療，以其商品名MammoSite知名。這種方法在乳腺的腫瘤部位放置一個末端連接一個球囊的特殊導管，並通過在皮膚開一個小口露出體外。導管和球囊可在乳房腫物切除術期間或術后在外科醫生診療室內安置。每次治療時，一種特殊的機器將放射性粒子安置在球囊中心5至10分鐘——足以將所需劑量的輻射傳遞到目標區域。粒子移除后，患者便可以離開治療中心。治療通常持續5天，共進行10次。也就是說，每天患者將接受兩次治療，間隔約6小時。當最後一次治療結束時，球囊和導管將通過皮膚的小孔取出。

3.三維適形放療(3DCRT)。這種實驗性方法始於一次計劃會議(模擬)，是通過對乳房進行特殊的MRI或CAT掃描，規劃高風險區域的較小治療範圍。通過設計、調整輻射的類型和分佈形態，使需要治療的區域的劑量最大化，並且避免或最小化對該區域附近的組織的輻射。輻射用線性加速器遞送，該線性加速器與在傳統外部輻射中使用的機器相同，每天兩次，持續1周。

一項研究提出，對於診斷為早期乳腺癌並且複發風險較低的女性來說，在乳腺腫物切除術后，此類近距離放療或可提供與傳統的全乳放射療法相同的美觀效果，並且其隨後的副作用更少。

該研究於2017年1月13日線上發表於《The Lancet Oncology》雜誌。

遲髮型副作用是指放射治療結束后出現的副作用。在一些病例中，放療的副作用直到放療結束后才逐漸出現。其表現包括：

1. 放療區域皮膚較其他區域乾燥;

2. 放療區域皮膚觸覺異常;

3. 放療區域皮膚的毛髮顏色或紋理異常，或完全不生長;

4. 皮膚上出現小血管破裂所致的蜘蛛痣(乘坐毛細血管擴張)

5. 乳房質地堅硬。

該項研究在歐洲的16個癌症中心中完成，包含1328名40歲以上、確診為0期至IIA期乳腺癌的女性患者。所有患者均已進行乳房腫物切除術，並在手術后安排放療。

2004年4月20日至2009年7月30日期間，研究人員隨機抽取患者接受以下兩种放療方法中的一種：

1. 全乳放療(673名女性);

2. 加速部分乳腺放射的組織間插植近距離治療法(655名女性)。

經過5年的隨訪：

► 接受全乳放療的婦女中，發生中度至嚴重的遲髮型副作用者佔27.0%;

► 接受近距離放療的婦女中，發生中度至嚴重的遲髮型副作用者佔23.3%;

► 接受全乳放療的婦女中，發生與皮膚有關的遲髮型副作用者佔10.7%;

► 接受近距離放療的婦女中，發生與皮膚有關的遲髮型副作用者佔6.9%;

► 接受全乳放療的婦女中，發生中度乳腺疼痛者佔11.9%;

► 接受近距離放療的婦女中，發生中度乳腺疼痛者佔8.4%;

► 接受全乳放療的婦女中，有91%的患者表示其具有良好的外觀效果;

► 接受近距離放療的婦女中，有93%的患者表示其具有良好的外觀效果。

因此，整體而言，兩組患者的外觀效果和遲髮型副作用相接近。近距離放療患者的皮膚部位中度遲髮型副作用顯著少於另一組。該結果表示，皮膚部位的遲髮型副作用的差異是源於放療方法的不同，而不是偶然。

如果您已經被診斷為早期乳腺癌伴複發風險較低，即將準備進行乳房腫物切除術並計劃在術後進行放療，您及您的醫生或許可以考慮一下，除傳統外放療以外，近距離放療也不失為一種選擇。或許由於距離問題，每日去治療中心會成為一筆負擔。您可以跟您的醫生進行交流，請他們從專業的角度對比傳統放療和近距離放療。您同時還應了解他們對近距離放療技術的熟悉程度，畢竟置管技術也是需要一些時間來掌握的。