一種兇險的節日病——急性重症胰腺炎

節日病說白了就是吃出來的病，是由於節日期間聚會導致進食與飲酒驟然增加，進而引發的疾病。我們肝膽外科負責的肝膽胰脾也屬於廣義上的消化器官，所以也經常會吃出病來。這其中，最為兇險的節日病，就是急性重症胰腺炎。

介紹此病之前要先講講胰腺的工作機制，請看下圖：

那節粉色平滑的管狀器官是十二指腸，綠色的是膽囊，橘黃色長得像玉米筍的就是胰腺了。胰腺和十二指腸連接處有一個小孔，中學生物講過，膽囊儲存由肝臟分泌的膽汁，胰腺分泌胰液，兩者就是通過這個小孔流入十二指腸的。它們的作用主要是用來消化脂肪的，我們吃進去的肉之所以能變成固體糞便狀，此二君功不可沒。小孔上有一個小突起，叫做十二指腸乳頭。

一旦這個小孔被堵上，膽汁和胰液就排不出來了。膽汁淤積會造成膽紅素進入血液，導致黃疸。而胰液排不出來的後果就嚴重了，由於它是消化脂肪和蛋白的，不能順暢排入腸道就會「自宮」，開始消化胰腺自身，輕則造成胰腺腫脹發炎，重則造成壞死感染，更有甚者腐蝕其他器官和血管，導致胃漏、腸漏、大出血，同時引發連鎖炎症反應，導致各器官衰竭。這就是急性重症胰腺炎。這種病發病很快，病人吃完晚飯，當天半夜就會劇烈腹痛，送醫后如果不能馬上控制住病情，三五天最多一周就會死亡。10個重症胰腺炎的病人，至少3個會死掉，這還是國外先進醫療中心的數據，就國內情況來說，在我看來，死亡率要高的多，這幾年來也送走了不少。

這種病以前的治療方案，主張積極開刀清理感染壞死組織，形象地說，每次都從腹腔內取出一堆堆像河床的淤泥一樣的東西，但是往往組織壞死是個過程，今天取出1斤，明日還要繼續壞死2斤。有的病人炎症反應特別嚴重，腸道水腫的厲害，手術后肚子都關不上，只好用補片臨時扣上。現在比較先進的理念是，倡導這樣的病人不用開大刀，用微創的方法一點點掏膿，將造成炎症反應的因素清除，給病人創造自體恢復的良好條件。我們組的教授就是這一理念的倡導者，跟著他，我們救活了好幾個在外院已經判死刑的病人。

根據發病原因不同，急性重症胰腺炎分為以下三類：

第一類是膽源性胰腺炎。這在國內是最常見的。這類的發病機制是，病人患有膽結石，且為細碎的泥沙樣結石，在食用較多脂肪后，膽囊為了排出更多膽汁，會劇烈收縮，結石也隨之排出，經過十二指腸乳頭時會卡在那裡導致堵塞引發急性胰腺炎。

第二類是酒精性胰腺炎。在西方比較常見，近年來在中國也有升高趨勢，年輕患者多是此類病因導致。它的發病機制尚無共識，目前比較認可的說法是，大量酒精會導致十二指腸乳頭痙攣，造成胰管堵塞。

第三類是高脂血症導致的胰腺炎。它的發病機制目前還不清楚，只發現患者的共同特點是高血脂。這類患者中有一個特殊群體，就是孕婦，因為孕期的代謝功能容易紊亂，很多孕婦又講究進補，容易引發高血脂進而導致胰腺炎。我曾接手過一個來自呼倫貝爾的7個月的孕婦，天天大魚大肉的補，最後發病，很不幸引產了，但是經過三次微創掏膿，命保住了。160多斤進來，不到100斤出去，最近聽說她再次懷孕，順利生了娃。

需要說明的是，人們認為高血脂純粹是吃出來的，但事實上很多患者是因為脂肪代謝異常。前兩天接收了一個不到30歲的小夥子，血脂是正常人的四倍多，給他抽血的護士說，抽出來的血都是分層的，上面漂著一層油。他說，酒肉他早就都不敢碰了，可血脂還是很高。

急性重症胰腺炎介紹完了，大家看完是不是嚇到了，進而覺得我們很討厭？事實上如果你認真讀了就會發現，這種病的發病人群還是有指向性的，比如膽結石患者，比如高血脂人群，比如孕婦。這些人本來就應該注意飲食，而過量飲酒這種事，是無論出於何種原因都應該避免的。所以本文對於大多數人來說，就是用來獵奇漲姿勢的，如果可以在席間作為談資嚇唬別人，就顯得逼格更高了。

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