淋巴瘤如何治療效果好？經化療淋巴瘤病例分享
原發中樞神經系統淋巴瘤具有瀰漫浸潤的特點，手術僅起診斷作用，無明顯治療價值，立體定向活檢術可以提供足夠組織明確病理診斷，損傷較小，優於常規開顱手術。目前該病較佳的治療模式為：立體定向活檢明確病理，首選含HD-MTX的聯合化療方案同時鞘內化療，對60歲以下病人化療后可考慮行全腦放療。原發中樞神經系統淋巴瘤化療療效好，化療後患者中位生存時間為5年；60歲以下患者療效更好，74％的患者能存活超過10年。
在HD-MTX應用之前，該病的治療模式為先放療再化療，採用的是全身性NHL標準一線方案CHOP方案（CTX+ADM+VCR+Pred）,該方案不適用原發中樞神經系統淋巴瘤，放療后加用CHOP方案化療與單純放療比較不能延長生存期，且毒性較大，老年患者難以耐受。採用含HD-MTX（大於3g/m2）的聯合化療方案甚至單葯HD-MTX可以明顯延長患者的生存期；Ara- C是僅次於MTX的有效藥物；容易穿透血腦屏障的其他藥物如VM-26、Topotecan等亦被常用於一線或二線治療方案中。由於放療可加快血腦屏障功能的恢復，刺激血管內皮細胞增殖以及誘導腫瘤細胞耐葯，從而影響化療的療效，並且放療后給予HD-MTX可明顯增加腦白質病變的發生率，因此放療在HD-MTX化療後進行。
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(版權所有首醫大三博腦科醫院神經腫瘤化療科主任-張俊平原創，轉載請保留版權信息)