中醫辨治疑難雜症的思路與方法
疑難雜症一般病情比較複雜，辨證疑惑不清，難以治療或療效欠佳。筆者以中醫整體觀念和辨證論治為基礎，對疑難雜症的辨證思路與方法進行了系統的探討與總結，希望對臨床有所啟發。
雙向調節法
疑難雜症大多邪正混亂、虛實並見、寒熱錯雜、升降失常，因而辨證困難，治療棘手，並非單純一法一方可取效。此時應理其邪正，調節寒熱虛實，平衡升降，選用性能相反藥物組方，進行雙向調節，相反相成，常有奇效。
寒熱並用臨床上不少疑難雜症可見寒熱錯雜證，這時應將寒性葯與熱性葯並用。如治療頑痹有寒熱並見者，常用桂枝芍藥知母湯中桂枝、附子配知母；治療久治不愈的胃脘痛出現寒熱錯雜證，使用半夏瀉心湯中乾薑與黃芩、黃連相伍等。
攻補兼施許多疑難雜症晚期出現虛實夾雜證，如晚期惡性腫瘤患者因機體狀況差，限制了手術、化療和放療的有效應用，此時癌細胞浸潤擴散，氣血虧虛，治宜益氣養血，清熱解毒，攻補兼施，調整氣血陰陽，增強機體的免疫力以穩定病情，提高患者的生存質量。
升降共施氣機的升降失常是許多疑難雜症發生的基本病機之一，故治療宜升降共施。如老年習慣性便秘，舌質淡、苔薄者，多為腎虛腸燥，常用濟川煎，方中肉蓯蓉、當歸溫陽養血潤腸，升麻配牛膝，一升一降，使清升則濁自降。
收散合用「收」指收斂耗散之正氣如陽氣陰津，「散」指祛散邪氣如風邪。治療慢性咳嗽的潤肺除嗽飲，既有辛散宣肺之苦杏仁、麻黃、薄荷、桔梗，又配以斂肺降氣的五味子、烏梅、桑白皮、罌粟殼。一散一收，宣發斂降並施，使失調之肺氣重新達到升降出入平衡。
反佐反治複發性口瘡病機多屬陰虛火旺，投以養陰葯增液湯合知柏地黃丸有時療效欠佳，但加入熱性葯肉桂1克以反佐，療效明顯提高。
雙處方法即在病情複雜，一張處方不能包容所有治療意圖時而採取兩張處方的方法。雙處方可以一方治本，一方治標；也可以一方攻邪，一方扶正；可以一開一合，一升一降等。處方的形式可以一大一小、一湯一丸或一丹。其優勢在於可以防止疑難雜症因病機複雜，用藥過多而互相牽制和偏激導致的毒副作用，而且兩方交替使用，中有間歇，相得益彰，對病情的改善較為有利。
治風祛風法
由風邪所致的疑難雜症，可分為外風證和內風證。外風一般指風邪侵犯人體后，因治療不及時或誤治，衍生諸多病證。如五體痹治療不及時，致風邪夾痰濁瘀血入絡，痹阻經絡，筋骨失榮、關節疼痛腫脹變形而成頑痹痼疾，因此對頑痹在祛風濕、通經絡的基礎上，加用蟲類搜風葯如地龍、全蠍、蜈蚣、穿山甲、烏梢蛇等，可明顯提高療效。又如急慢性腎炎，相當一部分類似「風水證」，用疏風葯荊芥、防風、麻黃配合活血葯丹參、茜草、白茅根、益母草等組成疏風利水劑常有良效。
內風一般由臟腑功能失調產生，其病機與病證有肝陽化風如中風、半身不遂、顫震；熱盛動風如高熱痙厥；血燥生風如皮膚病中的乾燥瘙癢脫屑；陰虛風動如病毒性腦炎后遺肢體筋攣肉目閏，手足蠕動甚或瘛縱。這些疑難雜症的治療均離不開治風祛風之大法。
扶正緩治法
疑難雜症由於病機複雜，不易治療，導致疾病失治或誤治，以致病邪久留，形成正虛邪戀的病理變化，甚至出現「至虛有盛候」的真虛假實和「大實有贏狀」的真實假虛證，故治以扶正緩治的方法。
培補脾腎腎為先天之本，脾為後天之本，久病多可延及脾腎。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘無論有無腎陽虛的證侯表現，在緩解期治以溫補脾腎，均可明顯減少發作次數和程度。
補益氣血惡性腫瘤患者，常實施手術、化療和放療等綜合療法以攻其邪，但常出現乏力、脫髮、貧血、白細胞減少、肝腎功能損害等癥狀，類似氣血虧虛證，治當先補益氣血，提高血象，改善肝腎功能，從而使放療、化療順利進行。
養陰生津疑難雜症多為久病，由於病邪所致發熱、吐瀉、過汗、勞倦過度、脾胃運化失常、病理產物瘀積、治療失當均可耗傷人體陰液。治療上古人有「回陽易，救陰難」之說，故養陰生津不能急於求成，宜耐心緩治，不可過於滋膩礙胃，同時要顧護胃氣，結合傷陰的具體病機，進行適當的配伍來提高療效。如部分晚期胃癌、食道癌患者出現口燥咽干、舌質光紅少苔、脈細等胃陰虧虛的癥狀，治以沙參麥冬湯合芍藥甘草湯可明顯緩解癥狀而延長病人的存活期。
活血化瘀法
久病人絡，膠著難去是疑難雜症病理變化的主要特點之一，尤其是發展到一定階段，必將影響氣血運行導致氣血失調，出現瘀血。大凡氣虛、氣滯、氣逆、陽虛、寒凝、熱結、痰凝、濕阻、津虧等均可導致不同程度的瘀血表現，如唇、面、頰、目眶青暗，症瘕腫塊，刺痛、舌下靜脈曲張，舌質暗紫有瘀斑、瘀點，脈細澀。具體運用時要根據「必伏其所主，而先其所因」的原則，結合形成上述瘀血的致病因素組成補氣活血、行氣活血、溫陽活血、散寒活血、清熱活血、滌痰化瘀、祛濕化瘀、養陰活血等治法，才能提高療效。
豁痰泄濁法
由於機體因寒、因熱、因氣、因瘀、因風、因濕、因驚、因食、因酒、因虛皆能轉化津液為痰，痰隨氣行，無處不到，可廣泛地凝聚留伏在各經絡臟腑組織器官，導致複雜的臨床表現而成為疑難雜症。臨床上癭瘤、瘰癧、痰核、陰疽、流注、中風、眩暈、痰厥、癲癇、痴獃、胸痹、肥胖、嗜睡症、惡性腫瘤等疑難雜症的治療，均可根據脈證治以豁痰泄濁法。
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