胃癌術后複發的治療策略

主要看複發的類型，還有沒有根治手術的機會。不同複發的類型治療方案不一樣，預后也不同。

1.殘胃局部複發。如果初次手術是胃大部切除，殘胃癌複發的情況。假定複發部位在殘胃內，腫瘤沒有遠處擴散和轉移，即使有胃周淋巴結轉移，建議再次根治手術切除，仍有根治機會。這在臨床中經常遇到類似情況。複發的病變越早，治療效果越好。其實，有時候未必是複發，可能是殘胃再發癌，就類似初次患胃癌的情況，手術是唯一治癒的可能。這種情況的治療，一般是需要開腹手術，行殘全胃切除及淋巴結清掃。

殘胃癌主要指胃大部切除術后再發癌

2.遠處轉移。包括遠處的肝臟、肺臟、或頸部淋巴結轉移。這種情況的複發轉移，不考慮手術治療。主要的治療方式就是全身化療，必要時聯合其他治療手段。同時最好能取到轉移灶的組織病理活檢，明確性質的同時，可以做基因檢查，化療基礎上選擇合適的靶向藥物，治療效果可能會更好。肝轉移，在上述化療聯合靶向治療的基礎上，可考慮介入栓塞治療或超聲射頻消融治療，爭取局部控制。肺轉移的治療策略等同於肝轉移。頸部淋巴結轉移患者，在化療的基礎上，聯合放療，控制效果不錯。

3.腹腔轉移。這種複發類型可以說是最不好的情況，一是沒有根治手術機會，再則腹膜轉移有效的控制手段不多。基本治療也是化療聯合靶向治療。如果患者體質狀況良好，可以考慮腹腔鏡探查（條件允許的話），行腹腔熱灌注化療。部分患者的腹腔轉移控制還可以。

胃癌腹膜轉移合併大量腹水

4.全身多發骨轉移。沒有手術機會。主要治療化療，靶向藥物治療可酌情考慮。骨轉移患者還要應用雙磷酸鹽抑制骨破壞。患者疼痛明顯或者脊柱轉移擔心病理性骨折導致癱瘓的風險，可以行局部放療。放療的目的一是減輕骨破壞，二是緩解疼痛。

脊柱骨轉移

胃癌複發總體的預后不好。至於治療方式的選擇，一是根據患者病情，有專科醫生提出治療方案，二是根據患者身體狀況，患者是否能夠耐受手術或者化療，要綜合考慮。局部複發，有根治機會，並且患者身體狀況較好，沒有嚴重的合併症，首先手術治療。如果患者本身合併了多種內科疾病、預期壽命不長，那就沒必要冒風險手術了。最佳的行動方案就是就診專病專科，多學科討論，給出治療方案，然後再結合患者及家庭情況，做決定。