真菌感染，你了解多少
血液病的患者，因為免疫力低下，粒細胞減少或者缺乏，容易引起感染，在感染中，真菌感染非常常見，雖然細菌感染大家更熟悉，但是因為真菌感染更加複雜，治療時間更長，對患者的影響更大，希望引起大家的重視。而這次講的是侵襲性真菌病（invasive fungal disease，IFD），這是血液系統疾病的常見合併症及死亡原因之一。
IFD的診斷較為困難，經驗性抗真菌治療可以降低病死率，對於高危患者具有一定的合理性，但由於經驗性抗真菌治療的啟動時機往往基於非特異性的發熱癥狀，導致抗真菌藥物的過度使用，從而伴隨著高昂的治療費用及可能的臟器毒性。因此，提高IFD治療水平的關鍵在於提高診斷水平。所以，目前以肺部高分辨CT檢查肺部，這是IFD最常累及部位。其次是血清學診斷手段，真菌相關抗原檢測[1，3-β-D葡聚糖檢測（G試驗）/半乳甘露聚糖檢測（GM試驗）]有助於IFD的診斷。聯合應用多種診斷手段可以提高診斷的精準性。
重視提高臨床技能 由於每種檢測手段都有自身的優缺點，任何一種手段都非完美，即便是作為診斷金標準的病理診斷也是如此。因此，在多種檢測手段並存尤其是聯合使用時，可能會出現檢測結果不一致的情況。當檢測結果不一致時，需要臨床醫師通過臨床技能進行綜合判斷，從而對患者進行最佳診療。如果出現以下情況請參考處理：
臨床出現典型的影像學改變，而G/GM試驗均為陰性，此時可診斷為擬診IFD，應進行抗真菌治療；
臨床出現G/GM試驗陽性證據，但是影像學缺乏特徵性改變，對於此類患者同樣應開始早期抗真菌治療（診斷驅動治療）。
無論對於哪種情況，應結合患者臨床表現、權衡抗真菌治療的利弊后，由臨床醫生進行綜合決策。
