羊水栓塞等產科急重症增多 「五色」評估妊娠風險為高齡媽媽排雷

妊娠合併高血壓、胎盤早剝、產前出血、重度子癇前期……這些普通人聽上去陌生的疾病名稱，但在徐州市第一人民醫院產科，經常有不少此類危重產婦會突然「殺」過來。每次搶救都是一場戰鬥，如此形容產科醫護人員的工作團隊，絲毫都不誇張。是作為科主任的張曙萱和她的團隊的日常。

和時間賽跑，保重度胎盤早剝母子性命無憂

王女士是一位二胎媽媽。前段時間，懷孕33周多的她突感下腹部輕微疼痛，陰道有些見紅。徐州市一院產科醫生接診后，經胎心監護檢查，發現胎兒心跳偶爾會有所下降。當醫生提出讓其做彩超檢查時，卻遭到張女士的拒絕。即使如此，醫生仍然建議她先住院觀察。

然而剛住進病房，王女士的下腹部疼痛緊了起來，聽胎心比原來減慢。她捂住肚子，表情痛苦，根據王女士的臨床表現及胎心監護的檢查，醫生判斷王女士出現了胎盤早剝，母兒生命危在旦夕。

時間就是生命!產科立即啟動緊急搶救預案，開通綠色通道，通知手術室麻醉科做好急診手術準備。產科醫護人員分工協作，談話、簽字、下醫囑、備血……各項術前準備緊張有序地進行。張曙萱主任為王女士緊急實施剖宮產手術，術中見子宮呈紫藍色，表面遍布淤血斑。胎盤剝離面積近80%!新生兒出生后立即進行復甦，轉危為安。

「從產婦住院到胎兒出生，僅僅只有十幾分鐘。」張主任說，新生兒出生后立即轉到兒科進行治療。而當看到母子平安，所有醫護人員長長嘆口氣，如釋重負。

開通綠色通道，為危重孕產婦生命提供保障

近年來，隨著二胎政策放開，高齡產婦增多，產科急危重症如：羊水栓塞、子癇、產後大出血、前置胎盤、胎盤早剝等疾病呈高發態勢，為提高搶救成功率，市第一人民醫院多次組織產科醫護人員外出參加學習，經常組織培訓和演練，努力提高搶救水平。

「現如今，女性生育年齡延後，尤其是『單獨兩孩』政策放開加之第一胎剖腹產術后高齡二胎，高危妊娠產婦增多，危重新生兒增多，保障孕產婦生命健康形勢嚴峻。」醫院產科張主任介紹，這裡有重症產婦的綠色通道，高效、專業的聯動機製為危重孕產婦生命提供保障。

採訪中記者了解到，經專家評審，市衛計委確認徐州市第一人民醫院為「市級孕產婦危急重症救治中心」和「市級新生兒危急重症救治中心」。徐州市一院以保證母嬰安全為目標，以增強孕產婦和新生兒疑難危急重症救治能力為重點，不斷加強產科和兒科學科建設和科技創新水平，建立科學合理的人才隊伍激勵機制，強化醫護人員三基培訓，提高醫護人員處理急、危、重症患者的能力，充分發揮在徐州市醫療救治體系中的示範帶動作用，逐步構建集預防、篩查、監測、救治、康復於一體的「綜合防治網路」和「綠色轉診通道」，確保孕產婦和新生兒危急重症患者得到及時、有效的臨床救治。

「五色」評估妊娠風險，為高齡媽媽排雷

通常人們以為生孩子是喜事，但還有句老話說生孩子是過「鬼門關」。即使今天醫學發達，做母親的風險依然存在。

郭女士已經40歲高齡，仍準備再要一個孩子。去年初，她如願懷上了二胎寶寶。雖然一度妊娠期糖尿病，她還是堅持到了臨產，孩子也顯示健康。不過在生產時，她突然出現羊水栓塞、呼吸驟停，經市一院產科及麻醉科、輸血科、ICU、兒科多個科室共同搶救，挽回了母兒生命。

「羊水栓塞病情沒有明顯前期徵兆，發病時傾向於高齡和高危人群。」張主任建議，這類孕產婦生孩子的時候，最好選擇綜合救治能力較高的大型綜合性醫院。

伴隨著高齡媽媽的增加，危急重症孕產婦的數量也急劇增加。「除了高齡產婦追生，以前剖腹產太多，造成這些女性在生育二孩時發生疤痕子宮等疾病，也是危重孕婦增加的一個因素。」張主任表示，為了應對高齡媽媽生育群體，保障孕產婦和新生兒的健康與安全，她們按照上級政策，制定了很多及時救治的措施。比如對孕產婦實行妊娠風險評估和分類管理。按照風險嚴重程度，評估結果分別以「綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)」5種顏色對孕婦進行分級標識。

「如果橙色、紅色和紫色登記的孕婦，要進行跟蹤管理，保證孕期和產後42天內母親和孩子的安全。」張主任解釋，這三類風險登記的孕婦將作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，醫院需要保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治。

胎兒心臟超聲檢查「排查」先天性心臟病

先天性心臟病是最常見的新生兒出生缺陷，近年來一直排在新生兒出生缺陷第一位。給家庭和社會也帶來了沉重的精神及經濟負擔，給患兒帶來無盡的痛苦。

「目前，開展胎兒超聲心動圖檢查是產前超聲監測預知胎兒健康的重要組成部分。」張主任表示，胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度及準確性較高，徐州市第一人民醫院超聲醫學科開展胎兒先天性心臟病檢查與會診等新技術，其診斷水平達到國內先進水平，承擔徐州市及周邊城市各級各類醫院胎兒先天性心臟病會診任務。通過胎兒心臟彩超檢查可以早發現一些嚴重心臟病。對於多數的心臟發育異常，尤其是一些預后較差的嚴重畸形可以篩查出來。

哪些孕婦需要做胎兒心臟超聲篩查?從母體方面，患者有先心病家族史、糖尿病、結締組織病、高齡或不正常妊娠史、丙酮症、感染性疾病、孕早期藥物治療、慢性酒精中毒、接觸不良環境者為胎兒心臟彩超檢查的適應人群。從胎兒方面來說，常規胎兒超聲發現心臟異常、發現與先心病相關的疾病、染色體異常、遺傳基因缺陷疾病、胎兒心律失常、胎兒水腫的孕婦都應進行胎兒心臟超聲的檢查。作為胎兒心臟發育異常的篩查，胎兒心臟彩超檢查在孕22—28周較為適合。

建議：35歲以上女性生育先做孕前檢查

張主任介紹，高齡再生育產科合併症的風險很多，包括流產、早產、胎兒畸形、胎兒窘迫、胎死宮內、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、產後出血、產前焦慮等。

「35歲以上的備孕婦女，一定不要倉促上陣，孕前應該檢查一下。」她表示，高齡孕婦應先對身體臟器進行評估，確定身體是否能勝任妊娠，例如心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺功能異常等基礎疾病的患者，加上年齡大，妊娠期就很難堅持。

與此同時，她還提醒二胎媽媽不能對孕檢掉以輕心。「隨著二孩政策放開，許多孕媽第二胎已經與第一胎間隔了多年，孕婦年齡偏大。隨著年齡增加，人體各方面機能較前有所下降，畸形、早產、妊娠併發症等各方面風險有明顯增高趨勢，如果第一胎是剖宮產的二胎媽媽還要面臨瘢痕子宮的問題。」她說，妊娠是個動態的過程，每個妊娠階段身體都會發生很大變化，應進行規範產檢和動態觀察，遵循早診早治的診療原則，減少孕產婦和新生兒合併症、併發症發生的概率和風險。