1、降酶為主 2、退黃為主 3、改善微循環 4、改善肝細胞代謝(解毒)

5、促肝細胞再生 6、抗肝纖維化 7、抗炎為主

一、降酶為主——五味子製劑

木蘭科果實(尤核仁)：降酶最強

適應症：慢肝(輕中度)的心理治療

聯苯雙酯滴丸

護肝片——五味子浸膏、膽汁粉、促肝浸膏、綠豆粉

五酯膠囊 健肝靈——五仁醇

肝加欣——五仁醇、動物膽汁粉

雙環醇(百賽諾）——五味子丙素

降酶為主——水飛薊素

菊科草本植物(原產南歐/北非民間草藥)

常用品種：

復方益肝靈——水飛薊素+五仁醇

西利賓胺

水林佳

利加隆——德國水飛薊素種子

二、退黃為主

苯巴比妥(魯米那)------肝內膽汁鬱積 (Gilbert、肝炎后高膽紅素血症等)

腺苷蛋氨酸(思美泰)----特異性治療肝內膽汁鬱積

門冬氨酸鉀鎂

熊去氧膽酸(優思弗)

苦參素

其他中成藥----苦黃(苦參、大黃)

— 茵梔黃(茵陳、梔子、黃芩、金銀花)

— 岩連黃

— 舒肝寧(茵梔黃、靈芝)

— 麝香注射液(金威再生，麝香、鬱金、冰片、薄荷腦等)

三、改善微循環

機理：

雙向調節血管張力(解痙/維持低阻力)

——受體激活，和/或血栓素(TX)B2合成↓

改善血液流變性：TX-A2合成↓

抑制血小板及白細胞聚集，降脂，降粘

常用品種：

西藥製劑：

654-2

前列腺素E1(凱時，賽爾，保達新）多巴胺、酚妥拉明、潘生丁、肝素

中藥製劑：

復方丹參、燈盞細辛、刺五加、舒血寧(銀杏葉)、葛根素(普潤葡萄糖液，博邁注射液)、生脈——紅參(君)、麥冬(臣)、 參芪扶正注射液、三七總皂甙(血塞通)、蝮蛇栓酸酶、龍血竭。

四、改善肝細胞代謝及解毒——還原型谷胱甘肽（GSH）

分子結構：

γ谷氨酸-半胱氨酸-甘氨酸

品種：松泰斯/古拉定/泰特/阿拓莫蘭

改善肝細胞代謝及解毒——能量製劑

共同作用——參與細胞代謝、產能、解毒

— 1,6-二磷酸果糖

機理：加速糖酵解(肝病常缺氧)；改善膜極化狀態；改善細胞氧供及微循環

不足：不易進入肝細胞、腎損？

— 怡新力(ATP+CoA+胰島素4U)

— 貝科能(複合輔酶，NAD、GSH、Ade-SD4、ATP、CoA、FDP)

— 肌苷(次黃嘌呤核苷)/葡萄糖液(百能)

機理：入胞後轉成肌苷酸，激活丙酮酸氧化酶：

①使無氧酵解→有氧氧化；②防止細胞酸中毒

改善肝細胞代謝及解毒——其他製劑

維生素類：

— E(抗氧化)，B、C(解毒)；水溶性Vit(九維他)

肝太樂(葡萄糖醛酸內酯)

理倍奧(二異丙胺、葡萄糖酸鈣)

— 提供甲基(合成卵磷脂、B12、葉酸、肌酸、核酸)；祛脂

雙糖製劑：乳果糖(杜秘克)，乳梨醇(拉克替醇，天晴康欣)

五、促肝細胞再生——肝細胞生長素

作用：

— 蛋白合成↑(刺激DNA)，能量代謝↑

— 免疫(吞噬細胞)↑

— 抗毒(降低內毒素並阻斷其誘生TNF，抗脂質過氧化)

— 抗纖維化

近年認識：

— 暴肝否定(HGF高正常人20倍，且來不及奏效)

— 與甲胎蛋白相關性？

品種：促肝(乳豬)、威佳(乳豬)、因必斯(乳豬)、

肝復肽(小牛)、肝樂寧、聖泰(小牛血清)、江世肝寧片

促肝細胞再生——肝病氨基酸製劑

氨基酸營養療法近年高度重視：肝再生原料

肝病氨基酸不平衡說：丙氨酸↑，支/芳↓

促肝合成蛋白優點(較外源輸入)：

— 合成肝細胞結構蛋白、代謝酶：有助肝再生修復

— 合成的白蛋白半衰期長：體現更好生理效應

— 合成其他功能蛋白：抗感染、凝血等

常用品種：肝安、六合

促肝細胞再生——其他療法

G-I療法：G(1mg)+I(10u) (2-4周)

近年否定：慢重肝療效差於暴肝——常有高G/I/C肽血症

副作用多——低血糖、低血鉀、門脈血流↑

生長激素：思增 4 IU 皮下或肌注(隔日×2周→每周×2周)

10 IU 皮下或肌注(每周×4周)

安蘇萌 4 IU 皮下或肌注(每周2次×1-2月)

注意：血糖↑ 癌症

六、抗肝纖維化

改善肝纖指標

若干品種：

— 葫蘆素

— 肝復樂

— 復方鱉甲軟肝片

— 復方木雞

— 安絡化纖丸(地黃、三七、水蛭、地龍等)

— 二十五味松石丸

七. 抗炎為主-----甘草酸製劑

以美能為代表具有充分循證醫學證據

抑制肝臟炎症 -抑制炎症因子的產生

抑制細胞核因子NF-kB的活化，從而抑制許多炎症因子的合成和釋放

抑制磷脂酶A2和脂氧合酶，從而抑制炎性介質（前列腺素、白三烯、血栓素A2等）的產生

-促進抗炎因子的合成和分泌

促進肝臟的樹突狀細胞合成和分泌更多的白介素-10（一種炎症抑制因子），從而抑制肝臟的炎症反應 -抑制補體引起的肝細胞溶解

ALT是慢性乙型肝炎(CHB)炎症進展的重要標誌

ALT升高是CHB不良預后的重要危險因素

「肝硬化和肝癌的重要危險因素：長期高水平血清HBV DNA、高水平ALT和HBeAg陽性」

「建議在治療期間，每12周測定一次ALT和HBV DNA水平，對HBeAg陽性的患者每24周測定一次HBeAg/HBeAb水平」

良好的炎症控制是重要的CHB治療目標之一

ALT和AST水平一般可反映肝細胞損傷程度，最為常用1，

ALT>2XULN是慢性肝炎抗病毒治療的指征之一1

ALT和AST復常是慢性肝炎的治療應答重要指標之一1

ALT持續或反覆升高的CHB患者，發生肝硬化、肝功能失代償和肝癌的危險性顯著高於ALT水平持續正常或雖有波動但能恢復正常的患者

HBeAg陽性CHB病人經抗病毒治療後生化復常率常不理想

美能抗炎效果明顯

抗病毒藥物聯用美能，炎症控制理想