內容概要

醫用激光 、影響激光與組織之間相互作用的因素 、激光的種類、激光在牙髓病治療中的應用。

醫用激光

經歷了從氣體到固體，從體外到體內，從連續到脈衝的發展。早在1963年，激光開始應用於牙科學。

目前應用於牙體牙髓疾病診治的激光種類包括氦氖激光(HeNe), CO2激光、釹：YAG激光(Nd:YAG)、鈥：YAG激光(Ho:YAG )、鉺：YAG激光(Er:YAG)等。

目前在牙髓學研究中最常用的激光是C02激光，Nd:YAG激光，Ar激光(波長從418到S15nm)、氯化氙激光(波長為308nm)。

影響激光與組織之間相互作用的因素

影響激光與組織之間相互作用的因素有很多，其中重要的因素之一是激光的頻率和組織對激光能量的吸收。C02激光的波長在組織中的水吸收高，Nd:YAG激光在水中不吸收而在有色組織和血紅蛋白中吸收高，因此後者比前者引起更深的組織損傷。在有晶體結構的牙體組織中，輻射的折射和散射也應考慮。

激光的種類

C02激光波長為10600nm的中紅外激光，輸出功率可高達650W，不能很好地用光傳輸，在牙髓病治療上很受限制。Nd:YAG激光(Neodymium:Ytrium-Aluminum-Garnet，摻釹釔鋁石榴石)激光，波長為1064nm的近紅外激光，不可見，輸出功率可達100W，可由石英光導纖維傳輸同時用紅色光（多為HeNe激光）指示光路。九十年代初，脈衝型Nd:YAG激光開始應用於牙科，由於可以間斷髮射激光而大大減少了熱量積累，避免溫度過高，從而減少了損傷鄰近組織的幾率。

Er:YAG激光(Erbium:Ytrium-Aluminum-Garnet，摻鉺釔鋁石榴石)激光，波長為2940nm的近紅外激光，該波長處於水的一個吸收峰(2950nm)，因此對水的吸收係數較大(比Nd:YAG激光大800倍)，當其作用於組織時，光照射處組織所含水分處吸收大量熱，熱量不能向周圍傳遞很遠，於是局部升溫不高、對組織的熱損傷很小。但是不能用光纖傳導，使用上受到限制。

Ho:YAG激光(Holmium:Ytrium-Aluminum-Garnet，摻鈥釔鋁石榴石)激光，波長為2130nm的近紅外激光，該波長接近水的另一吸收峰(1960nm)，對水的吸收係數較大，對組織的熱損傷較小，可由石英光導纖維傳輸。

準分子激光(Excimer-Laser)是以稀有氣體鹵化物為工作物質的一種脈衝激光，波長是從真空紫外線到可見光區域，對組織沒有熱損傷。

氬離子激光一種波長在可見光範圍內的激光，醫學上常用波長514.5nm的綠光和波長為488nm的藍光，可用光纖傳輸，連續輸出功率可達10W。

激光在牙髓病治療中的應用

主要是降低牙本質的通透性、根管預備、清潔和消毒以及牙根末端的外科手術。

降低牙本質滲透性採用CO2激光和Nd:YAG激光使牙本質表面熔融達到降低牙本質通透性的目的。用Nd:YAG激光10W，脈衝2次/秒時，可見根管壁產生不規則的鈣化物使牙本質小管封閉。也有學者採用Nd:YAG激光1.9W和3.0W照射根管壁時，掃描電鏡觀察發現根尖部牙本質熔化，硬組織內蛋白變性，出現炭化、龜裂，激光冷卻階段牙本質產生裂縫，熔融的牙本質再固化時沉積在牙本質小管內封閉小管口。激光劑量增大時，出現熔化的牙本質斷裂，小管口重新開放。使用氯化氙激光可以封閉牙本質小管。

根管預備利用激光進行根管預備能有效地清潔根管壁。在進行根管清理過程中，可選用氣-水冷卻的Nd:YAG激光，能量0.75~1.7W，脈衝15次/秒，可將根管壁上的碎屑和站污層去除，清除根管內殘留的壞死牙髓組織及其分解產物，軟組織蒸發氣化。當能量達到1J/cm2時，熔化牙本質，封閉牙本質小管，使根管內清潔乾淨。氫激光配合根管預備常規沖洗，可提高根管壁的清潔度。

根管消毒殺菌在離體實驗中用Nd:YAG激光照射接種有鏈球菌的根管，當用功率大於10W的激光照射大於3秒時可抑制根管內68%的細菌活性，大於5秒則可殺滅99%細菌，因此在採用Nd:YAG激光消毒根管時，所用能量為10W，照射時間5秒。

清除根管內髓石位於根管內的髓石，可用極細的光導纖維伸入到根管內髓石的部位，用脈衝32次/秒，波長504nm的激光照射，可將髓石霧化消失。

根管內殘餘活牙髓的處理利用Nd:YAG激光處理新鮮拔除的含有牙髓的根管根冠1/3時，牙髓組織被完全氣化去除。原理可能為激光使牙髓組織蒸發、溶解或貼附在硬組織表面。