胃腸鏡檢查 莫因怕痛而抗拒

—訪山東大學第二醫院消化內科副主任朱孔錫

山東大學第二醫院消化內科副主任，山東大學醫學博士，副主任醫師。兼任山東醫師協會肝病學醫師分會常委；山東醫師協會內科醫師分會委員；山東醫學會消化病介入診療分會委員；山東毒理學會中毒救治專業委員會委員；山東突發事件衛生應急專家諮詢委員會諮詢專家。參與省部級科研課題多項，主持一項；發表專業論文20餘篇，出版專業著作5部，其中作為主編、副主編各一部。

從事內科及消化內科臨床工作20餘年，主要從事肝膽及胃腸疾病的診治，對消化科常見病、疑難危重疾病的診斷及治療具有豐富的臨床經驗。熟練掌握胃腸鏡檢查以及內鏡下胃腸道疾病的微創治療。

冬季，是胃腸道疾病的高發期，為此記者聯繫了山東大學第二醫院消化內科副主任朱孔錫，想就胃腸道疾病的防治進行採訪。朱孔錫非常忙碌，上午查房結束時已經11:30，下午還安排了好幾台手術，記者只好佔用了朱孔錫的午餐和午休時間進行採訪，期間仍有醫生和患者不時前來向朱孔錫彙報和諮詢有關工作和病情方面的問題。

見到朱孔錫，記者的第一感覺就是：這是一位極其熱愛自己的工作的人！即使忙碌了一個上午，朱孔錫仍未見疲憊，他的笑容開朗而堅定，話語中帶著睿智和從容。朱孔錫聽了記者的來意后，反倒說了令記者感到意外的話：「我今天不想談某種胃腸道疾病，反而想糾正大家一個觀念—因為怕痛而抗拒胃腸鏡檢查。因為在臨床工作中，一提到需要做胃腸鏡檢查，很多患者就一臉抗拒和痛苦。今天上午我查房，有一位患者明顯有食管癌癥狀，建議他做胃鏡，他卻堅決不肯做，說做胃鏡非常痛苦、難以忍受。我想借這次採訪特別談談做胃腸鏡檢查的必要性。」

胃腸鏡檢查的優點顯而易見

「現在有很多單位在給員工查體時，已經把胃腸鏡檢查列入查體範圍。以前的胃腸道查體只做鋇餐透視，鋇餐透視和胃腸鏡檢查有很大區別，它的優點是無創傷，但缺點也很明顯：有射線，準備懷孕、已經懷孕、哺乳期的女性明顯不適合；早期病變不能顯示出來，一旦顯示，基本是中晚期；有些中晚期病變甚至因為投影等限制，也未能顯示出來，容易造成錯漏。我就接觸過一些患者，做鋇餐透視沒能發現異常，但癥狀仍然存在，最後做了胃腸鏡檢查卻發現是癌症晚期。所以，如果有條件，還是做胃腸鏡檢查更為準確。」朱孔錫有感而發。

做胃腸鏡檢查時，醫生能夠很清晰地將早癌病灶和胃腸道正常組織區分開來，直觀且能放大觀看。如果發現有問題，可同時取一小塊黏膜做消化道病理檢查，再配合其他相關檢查，以病理檢查結果協助明確診斷，並指導進一步處理。

「消化道病理檢查，我們科室在國內開展較早，並且規範，在省內屬於一流水平，有很多其他醫院的醫生前來學習和借鑒。我們有做消化道病理的專職醫生，並且多次出國學習。」朱孔錫非常自豪地說道。

怕痛可做無痛苦胃腸鏡檢查

「但不可否認，做胃腸鏡檢查的確很痛苦，有解決的辦法嗎？」聽記者提及這一話題，朱孔錫笑著說：「這是老百姓很關心的問題，因為痛苦也影響了胃腸鏡檢查的推廣，從而導致有些人延誤了診治最佳時機。就像採訪開始時我談及的那位患者，就因為怕痛苦不肯做胃腸鏡檢查。」

「做胃腸鏡檢查確實有一定的痛苦，比如做胃鏡可能會有噁心、腹脹、腹痛等癥狀，而做腸鏡感覺不舒服主要體現在內鏡的進鏡與打氣，患者會有腸子被牽拉的感覺，就像吃錯東西要拉肚子、腸痙攣等。如果患者對此很緊張以至於難以進行檢查時，可以採取無痛苦胃腸鏡檢查。我們科室在2011年就開展了無痛苦胃腸鏡檢查，有著豐富的臨床經驗，屬於國內領先水平。所謂無痛苦胃腸鏡檢查，即對患者進行全身麻醉，檢查時感覺不到痛苦。這個過程很迅速，麻醉后1分鐘左右患者就會進入全麻狀態，檢查結束后1～2分鐘患者即可蘇醒。在整個過程中有專職麻醉師監控，所以安全方面無需擔心。」

讓消化道早癌無處可逃

接下來，朱孔錫又談及了胃腸鏡檢查如何應用於胃腸道疾病的微創治療。他告訴記者，消化道管壁分4層，由內向外依次分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。而消化道早癌，是指病變浸潤不超過黏膜下層，僅局限於黏膜層，這種腫瘤又被稱為黏膜內癌，因此治療非常簡單，只要通過內鏡將黏膜層剝離掉就能夠根治，而不需要外科手術和放化療。被剝離掉的部分還會修復再生，而這些新長出來的部分，就是健康的組織。

在臨床確診的眾多病例中，大多數是有了比較嚴重的癥狀才來檢查，發現時多是癌症中晚期。此時，腫瘤已經浸潤到黏膜下層，甚至逐漸侵犯到周邊，發生轉移，不僅要外科手術切除，還要進行放化療，治療效果更是大打折扣。因此，及時發現消化道早癌非常重要。消化道早癌並沒有典型的癥狀，和普通炎症的癥狀非常相似，因此患者一定要多加註意，一旦有以下癥狀，及時到醫院進行檢查：

●上消化道　上腹部有飽脹感、不愛吃飯、噯氣、反酸、燒心，吃飯不順暢或吃飯時有疼痛感等。

●下消化道　肚臍周圍疼痛或有下墜感，大便習慣、次數及形狀發生改變，如大便次數明顯增多、便血、想便卻便不出來等。

檢查時的注意事項

做胃腸鏡檢查需遵醫囑進行，並在檢查前進行血液檢查，以防止艾滋病、梅毒、乙肝等病毒對其他患者造成交叉感染。對於傳染病患者，用於檢查的器械需額外消毒。同時，患者還需進行心電圖檢查，以排除心臟病。

朱孔錫耐心地告訴記者：「做胃鏡需空腹進行，前一天夜裡12點以後不能吃喝；腸鏡會相對麻煩些，不僅需做相關的檢查，還需要喝清潔腸道的瀉藥，並且對吃飯、喝水都有要求，具體情況醫生會給予相關建議。在檢查前一天，麻醉師也要對患者的體重等情況進行了解。檢查結束后，患者就可食用稀飯等流食，大概6小時后即可正常飲食（取活檢做病理面積較大的患者除外）。做無痛苦胃腸鏡檢查的患者，檢查完畢后24小時內不能開車。」

採訪最後，朱孔錫提醒大家：「年齡超過40歲最好每年定期做胃腸鏡檢查，然後根據檢查結果，決定後續隨訪的間隔時間。並且檢查應到正規醫院，有很多不正規醫院號稱價格便宜，但在檢查過程中會對患者進行額外的收費，整個操作過程也不規範，不能保證患者的安全。」《家庭健康》記者石穎