從潰瘍演變成胃癌，究竟需要多久？
胃潰瘍到胃癌的故事
孋（li）奶奶的2個兒子都很有出息，在南京做不小的生意。難得回去看看父母，最近一次回老家，看到老媽媽，消瘦了不少，飯量也減了不少，媽媽說，肚子老是脹脹的，不想吃飯。那就帶到醫院看看。
故事需要回放，2年前孋奶奶開始出現過反覆上腹部疼痛，在當地醫院做了個胃鏡，發現胃竇前壁有一個小潰瘍，由於太小，第一次取活檢病理提示陰性病變，出於職業的本能警覺性，敬業的內鏡醫生還是建議孋奶奶再次胃鏡取病理，以排除惡性腫瘤，但孋奶奶考慮潰瘍較小，拒絕了活檢，於是醫生只能給他按照常規開了胃潰瘍三聯療法的藥物，並要求如有反覆應儘快回醫院複診，並注意3個月後複查，一開始孋奶奶按照醫生的囑咐認真的服用藥物，隨後癥狀好轉，於是很快就忘記了複查這件事。
孋奶奶以為胃潰瘍的治療也是這樣，現在沒癥狀了估計也就好了，於是也沒太在意，也就懶得回醫院看了。可過了不到2年，孋奶奶的腹痛又發作了，人也變得消瘦，肚子卻越來越大，急忙到江蘇省中醫院就診，複查胃鏡，發現胃內已經有一處約拇指頭大的潰瘍，這次取了組織活檢，病理提示是胃低分化腺癌。而腹部CT顯示，腫瘤已腹腔廣泛轉移伴大量腹水，錯失良機。
這樣令人惋惜的例子，不在少數，很多人都很不在意自己的身體健康，總覺得自己平時身體一直很好，不會有什麼事的。有人知道有胃潰瘍，不太重視，其實，胃癌的發展，應該是一個漸進的過程，並不是一、兩天，甚至一、兩月，就能生長出來的，它是有一個漫長的漸變的過程，從胃糜爛，到胃潰瘍，到癌前期病變，再發展成癌症，到癌症出血、梗阻、穿孔、轉移，有時候切除的胃標本，可以觀察到嚴重的糜爛、胃炎、潰瘍與胃癌同在，只是以前沒有做過胃鏡，我們對胃內情況不了解罷了。部分癌變了，由可治之症，活活拖成了「不治之症」。
胃潰瘍是什麼回事？
正常的胃是由表面的黏膜、中間的肌層及外面的漿膜構成，如果因為各種原因導致胃黏膜局部缺損，深至黏膜肌層，就是我們所謂的胃潰瘍。胃潰瘍現在聽起來似乎很平常，很多人都覺得這是良性的疾病，沒什麼可怕的，但在20多年前，它還是個令人談之色變的疾病，因為缺乏有效可靠的治療藥物，胃潰瘍常常容易發展至出血、穿孔、狹窄等嚴重併發症，嚴重時只能切除部分的胃。近年來，隨著質子泵抑製藥物的開發，研究發現幽門螺旋桿菌（HP）與胃炎、胃潰瘍發病關係的明確，現今標準的內科「三聯療法」（選用1種質子泵抑製劑或者枸櫞酸鉍加2種抗菌葯），已能治癒大部分的消化性潰瘍，並使潰瘍複發的機率大為減少。經過這樣的內科治療，一般的潰瘍病人4-8周就可以好轉。
然而，上面說的只是普通的胃潰瘍，也有一些潰瘍屬於「頑固份子」，就算「三聯療法」也不能拿它奈何。如果經常規治療無明顯效果，在維持治療期癥狀仍複發，甚至發生出血、穿孔等併發症者，稱為「難治性潰瘍」。其中特別頑固、經12周正規內科治療仍不愈，或愈后反覆再發的，就稱之為「頑固性潰瘍」。「頑固」的原因有很多，如病因未去除（焦慮、緊張等精神因素），飲食不節、治療不當或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病，但對中老年病人尤其要注意的是癌性潰瘍的可能，因其和一般潰瘍有本質的區別，當作普通潰瘍來治當然是不行的。
胃潰瘍和胃癌究竟有哪些差別？
胃癌和胃潰瘍這兩種發生在胃部的疾病都可以引起胃痛等癥狀，但疾病的性質確實天壤之別。而且很多胃癌在也是以潰瘍的形態呈現，所以，如何區分兩者的差異，對患者的治療方案，具有很重要的意義。
既然我們知道胃的潰瘍有良、惡性之分，那麼一般可以如何區分呢：1.良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊;惡性潰瘍外形多不規則。2.良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋;惡性潰瘍底部可呈結節狀，凹凸不平，表面污穢。3.消化性潰瘍的X線徵象有直接和間接兩種，前者是診斷本病的可靠依據，而後者的特異性有限。龕影是潰瘍的直接徵象。切線位觀察時，龕影突出於胃或十二指腸腔輪廓之外；正位觀察時，龕影顯示為圓形或橢圓形的密度增深影。由於潰瘍周圍組織的炎症和水腫，龕影周圍可出現透亮帶；因潰瘍部位纖維組織增生和收縮，出現粘膜皺襞向潰瘍集中的現象。惡性潰瘍X線鋇餐檢查示龕影位於胃腔之內，邊緣不整，龕影周圍胃壁強直，呈結節狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合、中斷現象；內鏡下惡性潰瘍形狀不規則，底凹凸不平，苔污穢，邊緣呈結節狀隆起。4.良性潰瘍周圍粘膜水腫範圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對稱的充盈範圍大。5.良性潰瘍的胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部;惡性潰瘍沒有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中斷。，不過，最重要的還是胃鏡下的活組織檢查，病理診斷是金標準。
惡性胃潰瘍的形成
胃潰瘍是良性病變，而胃癌則是惡性腫瘤。二者在臨床表現上有許多相似之處，特別是「潰瘍型胃癌」極易造成誤診。如何正確地區分二者，不僅關係到如何選擇治療方法，甚至關係到病人的生命安危。不僅醫生應該掌握區分兩者的本領，就是病人最好也要了解一些有關的知識，以免延誤治療。
潰瘍型胃癌按發生機制一般為：已經發生的胃癌，癌細胞由於生長過於旺盛，腫瘤組織供血供氧跟不上，部分癌細胞被「餓死」而壞死，從而形成潰瘍。
既然胃潰瘍事良性病變，那麼是否胃癌與胃潰瘍是沒有關係的呢？其實不然，有一部分的胃癌，這是是由良性的潰瘍逐漸轉變而來。因長期慢性胃潰瘍致潰瘍邊緣上皮細胞反覆破壞與黏膜修復再生、化生、不典型增生，隨著時間的延長，變成了癌細胞，也就是我們一般所說的潰瘍「惡變」。但這個轉變的時間是不確定的，有孋奶奶的例子可知，這個時間可能是兩年，但其實大量的臨床工作中我們還發現，短到3個月，長至幾十年，均有可能，這是一個未知數，但可以確定的事，不好的生活飲食習慣及對良性潰瘍治療的漠視，很有可能日後會給你顏色看。
胃潰瘍與潰瘍型胃癌的預后也是天壤之別，這點不解釋大家也應該明白，胃潰瘍就算再難治，也還是治得好，而且一般不會危及到生命，往往單純藥物治療即可，實在不行手術胃部分切除。而胃癌卻面目猙獰，來勢洶洶，一不小心就會錯過根治的時機，在治療方面，部分早期胃癌可在內鏡下，有的需要外科手術及或輔助放化療治療。
惡性胃潰瘍的表現
1.出血、糞便隱血試驗陽性
胃癌在早期的時候就可有出血的癥狀，而在晚期的時候胃癌患者出血量就會變得很大。個別人可在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液，少量出血時患者往往難以察覺，沒有明顯的癥狀。
少量上消化道出血可以通過胃鏡檢查或者糞便隱血試驗發現，也有不少患者是因為常規體檢發現隱血試驗陽性，而追查到出血是來源於胃，從而及早低發現了胃癌。這也體現了常規體檢做糞便隱血試驗的意義之一。
2.短期內不明原因體重減輕
胃癌的癥狀可能表現在明顯的消瘦，因為腫瘤在成長過程中不斷和人體爭搶營養，患者的體重明顯下降。而像胃潰瘍這樣一般的胃病發作，對食慾、體力、體重無長期的影響，而胃癌則能導致食欲不振，乏力和明顯體重減輕等。
3.食慾減退
胃癌早期患者沒有想吃飯的慾望，明顯的厭食，或是食后飽脹噯氣，厭惡肉食等，是胃癌比較常見的癥狀。
將近50%的胃癌患者都有明顯食慾減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因胃蠕動變差後進食過多引起腹脹或腹痛而限制進食的。久而久之，就會體重下降，慢慢的消瘦。
4.「老胃病」出現的疼痛性質規律、改變
很多胃癌患者曾經都是各種各樣的「老胃病」患者，由於以前多次出現上腹部疼痛的癥狀，也是麻痹他們的原因之一。以為老胃病就是一直這樣，就讓它疼，不去檢查，也不重視。
但需要注意的是，如果原有的胃痛性質和規律發生了改變就需要注意了：比如原來每次都是吃飽疼，晚上睡覺不疼，如果突然出現了晚上睡覺也在持續地疼，這樣的疼痛習慣和規律改變。
因此，長期患有胃病的患者(尤其是40-50歲左右的男性患者)，如果近期內上腹部疼痛的性質和規律發生了改變，且經過2～3個月的正規治療后仍無明顯好轉，均應提高警惕，並應儘早到醫院進行相關的檢查。
5.既往無胃病史，持續的腹部不適或疼痛
這些不適癥狀包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時好時壞，癥狀呈進行性加重的特點。普通胃病往往在發病前有明顯誘因，比如喝酒、吃冷飯、喝冷飲等，如果沒有明顯誘因出現的胃部不適，應該排除是否有胃癌的可能性。
以上只是臨床規律，只有一定的預測性，因為疾病的情況的多變的，所以並不能作為診斷，最終都需要胃鏡檢查和活檢組織的病理檢測方能確診。這幾個癥狀並非特異性的，如果有這些表現，應想到癌症的可能性，但不要對號入座，自己嚇自己，有些表現不等於就是癌。要正確理解癥狀與疾病診斷的非必然關係，有癥狀是提醒我們要高度重視，最終明確診斷需進一步檢查以明確。
孋奶奶的故事講完了，千萬個奶奶的故事，還在發生，還在延續，從孋奶奶的經歷中，是否應該讀懂點什麼？有病千萬不要硬扛，能自己去看醫生就去看醫生，有困難記得告訴子女，他們也會帶你去看醫生，需要檢查就做檢查，聽醫生的吧，他們在治病方面是專家，比你經驗豐富些。
健康提醒：定期的胃鏡複查，是可以做到早期診斷，以將胃癌扼殺於早期。生活方式的改善對預防胃癌也有重要的作用，規律的飲食、起居，長期的運動鍛煉，避免過於勞累是最重要的，可以保持身體正常的免疫力，對抗各種疾病因素對身體的侵襲。
