5分鐘「變身」臨床補液高手
來源：臨床用藥 作者： tiger雷
臨床上時常需要補液，掌握補液的方方面面是工作順利展開的基石。
補液量怎麼算？
1. 根據體重計算：
2 mL/（kg.h），也就是 48 mL/（kg.d）。一般為 2500-3000 mL。
2. 根據體溫調整：
大於 37 ℃，每升高一度，多補 3~5 mL/kg。
3. 溫馨提示：
（1）應估計病人入院前可能丟失的累積量，在第一個 24h 只補1/2量。
（2）還應估計病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉等喪失的液體量。
（3）每天正常生理需要液體量，按 2000 mL 計算。
補鉀量怎麼算？
由於臨床上補鉀時應格外小心，所以特別提一下補鉀量的計算。
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1. 計算公式：
鉀缺失（mmoL）=（4.5-實測血鉀）*體重（kg）*0.4。
1g 氯化鉀=13.6 mmoL K；每日補鉀量為=生理量+鉀缺失。
2. 分級補鉀：
輕度缺鉀 3.0~3.5 mmoL/l小時，全天補鉀量為 6~8 g。
中度缺鉀 2.5~3.0 mmol/l小時，全天補鉀量為 8~12 g。
重度缺鉀＜2.5 mmol/l小時，全天補鉀量為 12~18 g。
3. 溫馨提示：
（1）補鉀以口服補較安全，速度不宜過快，一般＜20 mmoL/h。
（2）見尿補鉀，尿量需＞30 mL/h。
（3）低鉀時不宜給糖，100g 糖=消耗 2.8g 鉀。
補液記住這 8 條
1. 尿量適宜
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腎功正常時，尿量大都能反映循環情況。
一般要求成人均勻地維持每小時尿量 30~40 mL。低於 20 mL 應加快補液；高於 50 mL 則應減慢。
有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、複合腦外傷或老年病人，則要求偏少。
2. 安靜、神志清楚、合作，為循環良好的表現
若病人煩躁不安，多為血容量不足、腦缺氧所致，應加快補液。如果補液量已達或超過一般水平而出現煩躁不安，警惕腦水腫可能。
3. 保證末梢循環良好、脈搏心跳有力
4. 無明顯口渴
如有煩渴，應加快補液。
5. 保持血壓與心率在一定水平
一般要求維持收縮壓在 90 mmHg 以上，脈壓在 20 mmHg 以上，心率每分鐘 120 次以下。
脈壓的變動較早，較為可靠。
6. 無明顯血液濃縮
但在嚴重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環情況良好，不可強行糾正至正常，以免輸液過量。
7. 呼吸平穩
出現呼吸增快，考慮缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調整輸液量。
8. 維持中心靜脈壓於正常水平
一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液；
中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。補液宜慎重，並需研究其原因。
由於影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓和肺動脈楔入壓以進一步了解心功能情況，採取相應措施。