流感丨看看中醫大夫怎樣治療？

今年冬季北方地區的流感類型多、變化快，目前已發現的類型有甲型流感兩種，乙型流感一種，還有猩紅熱、諾如病毒和皰疹性咽頰炎的散發病例。

從中醫上看，這些流感也分屬於中醫不同的病的範圍。

今年冬季沒有下雪，濕度比較低，進入12月後，雖然外界溫度低，但是流行的感冒都還屬於溫病的範疇，這是較為反常的。

冬溫感冒初起

銀翹解毒丸

桑菊感冒片

健兒清解液

金果口服液

養陰清肺丸

簡談如下

這段時間的感冒，以咽喉疼痛，扁桃體紅大為首發癥狀，或伴有發熱且溫度升高較快，但是初病時惡寒並不嚴重，身上有汗，但汗出不暢，或僅是手心有汗。

這個階段，銀翹散和桑菊飲都是可以選擇的方劑，對應的成藥有銀翹解毒丸和桑菊感冒片。

銀翹散針對錶閉和咽喉癥狀重一些的，桑菊飲用在癥狀輕的咳嗽發熱。

兒科用藥包括健兒清解液都是屬於這類藥物。

由於溫燥邪氣傳變的過程中，十分容易傷陰，初期就會出現口乾舌燥，聲音嘶啞，乾咳少痰的情形。

鑒於此，很多病例我在發病初期就讓他們配合使用金果飲口服液或養陰清肺丸之類的藥物。

冬溫感冒高熱

小兒豉翹清熱顆粒

柴銀口服液

蒲地藍口服液

銀翹解毒丸

簡談如下

有些一直沒有汗的發熱病例，其表閉更重，所以往往更容易發高熱，進入高熱期，可能會出現四肢厥逆。

表閉較重的情況，多數內有飲食積滯化熱，內外引動而發病，通常三陽經都有感傳。

這些病例可以考慮小兒豉翹清熱顆粒，這個藥物雖然是兒童用藥，其實成人也可以用的。

還有很多病患會從咽喉病變傳入少陽三焦經，形成中耳炎，有一個成藥柴銀口服液很合適。

當高熱階段出現發斑疹，猩紅熱就屬於這種情況，這個階段解表的同時一定要加涼血解毒的藥物。

可用成藥蒲地藍口服液與銀翹解毒丸合用。

伏暑感冒初起

新加香薷飲

藿香正氣水

雙黃連口服液

簡談如下

伏暑這個病，初起階段很多癥狀與傷寒十分相似，既有發熱無汗惡寒，有很多還出現周身酸痛，有的頭痛惡風，但伏暑這個病畢竟是暑濕為病，很多患兒會出現嚴重的消化道反應，嘔吐和泄瀉，伴有咳嗽的通常痰多。

臨床上我還看到很多皰疹類疾病，例如皰疹性咽頰炎和手足口病，這種皰疹類的疹型與充血性或出血性疹子的疹型是不同的，通常都與暑濕相關，病發在冬季都與中醫伏暑這類疾病相關。

鑒別伏暑與傷寒最為快捷準確的是脈象，傷寒通常脈浮弦，而伏暑則一定是濡脈，除了脈象以外，較為可靠的就是舌象了，這類病例的舌象通常都是舌紅苔黃膩，紅點隱隱在黃膩苔中間。

先賢吳鞠通給了初病的治法就是新加香薷飲，這個方子十分好用，常常有奇效。

可惜的是這個方子我們現在沒有製成可用的成藥，有些家長忌諱用湯藥，我會用藿香正氣水配合雙黃連口服液一起口服，再用藿香正氣水沾棉花敷肚臍，作用雖不及新加香薷飲但有時也能治好。

很多家長嘗到甜頭后以為藿香正氣水沾棉花敷肚臍是退燒的良法，每次都用，或有效或無效，甚至無效時候多。

實際上我們中醫看病最重要的是辨證，沒有了辨證，所有方法都是無根之木。

伏暑伴咳嗽痰重

千金葦莖湯

帶子冬瓜+薏仁米+陳皮

復方鮮竹瀝液

簡談如下

如果咳嗽痰重的病人，就要合用千金葦莖湯了，我用千金葦莖湯時候常常將桃仁換成赤芍。

如果要說千金葦莖湯的成藥，可惜也沒有製成，我通常讓其取帶子的冬瓜加上薏仁米加上點陳皮熬湯喝，替代一下。

如果痰黃的可以用復方鮮竹瀝液代替。

伏暑致病，容易有兩種轉化傳變方向，一種是初病以消化道表現為主，出現寒熱往來；

另一種傳變方向是濕熱內陷陽明，發熱不惡寒、咳嗽重、泄瀉，舌苔黃膩較厚。

遇到這兩種傳變情況時，一般比較難以辨別，需要及時就醫，以免延誤病情。

受寒夾滯感冒

荊防敗毒散&通宣理肺丸

柴胡桂枝湯&小柴胡湯

大柴胡湯

感冒清熱顆粒&雙黃連口服液

小兒柴桂退熱顆粒&小柴胡顆粒

小兒豉翹清熱顆粒

簡談如下

冬至到大寒，天氣寒冷，所以流感中屬於傷寒類的疾病會逐漸增多，但現代人處於溫室，飽食不飢，再加嗜食辛辣油膩，又或飲酒，內熱普遍偏勝，往往表現為「表郁里熱」的證型更多。

傷寒與溫病的區別是，傷寒邪氣是陰邪，寒主收引，而溫邪是陽邪，主開泄，所以傷寒閉表的情況一定比溫病更重。

主要的鑒別點既不是流什麼顏色的鼻涕，也不是有沒有惡寒，還不是是否有咽痛，我總結最重要的鑒別點在於是否有周身疼痛，如果有，那致病因素中一定有寒邪參與，如果沒有溫病可能性大。

有一個古代名方叫荊防敗毒散是可用的，成藥感冒清熱顆粒就是從這個方子演化的，針對現代人內熱較重的特點，我常常感冒清熱顆粒與雙黃連口服液同用，可以減輕後期入里化熱的程度。

當然，也有部分病例以表寒內閉為主，通常是陽氣虛弱的人，病發咳嗽，周身酸痛，鼻流清涕，這時候用麻黃湯似太過，有一個成藥叫通宣理肺丸，其法源自麻黃湯，但製成丸劑，發汗力緩和，正好可以此時應用。

傷寒的傳變是六經傳變，太陽表證不解容易傳到少陽或陽明，傳到少陽寒熱往來，也就是忽冷忽熱，口苦咽干，用小柴胡湯，成藥就是小柴胡顆粒；

如果惡寒偏重，表陽虛則用柴胡桂枝湯，成藥就是小兒柴桂顆粒；

如果少陽陽明合病，寒熱往來但惡寒時候不多，以午後潮熱為多，大便乾結，就應該用大柴胡湯了，小兒豉翹清熱顆粒可以代替大柴胡湯使用。

有人可能疑惑，溫病和傷寒不是不同的疾病嗎？為何治療溫病和傷寒的好多藥物可以互換呢？

我的解釋是因為在疾病發展過程中，雖然不同邪氣致病，也會有類似轉歸，在這些時候可以互換使用。

聊聊數語，難於窮盡疾病，希望能對大家有用。

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文 司慶陽