老中醫丁酉年三因司天方蓯蓉牛膝湯臨床應用！

筆者師從顧植山教授學習五運六氣，在顧老師的指導下，臨床上常用三因司天方治療各種疑難雜病，取得了非常滿意的療效，並認識到三因司天方具有臨床易掌握、實用性強、療效確切等特點。在2017年多用丁酉年司天方蓯蓉牛膝湯治療各種疑難雜病，每多良效，茲總結如下。

2017年為丁酉年，運氣為木運不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉。《素問·氣交變大論》載：「歲木不及，燥乃大行⋯⋯民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄⋯⋯復則病寒熱，瘡瘍痱胗癰痤⋯⋯咳而鼽。」

丁酉年運氣主方——蓯蓉牛膝湯：

肉蓯蓉、牛膝、木瓜、熟地、白芍、當歸、甘草各一錢，烏梅一枚、鹿角一錢，生薑三片、大棗三枚。

繆問對該方有如下闡釋：民病胠脅少腹痛，厥陰之絡下絡少腹，肝虛則陽下陷而為痛。木動則風內攻而為腸鳴騖溏，是年風燥火熱，多陽少陰，不資液以救焚，則熇熇之勢，遂成滋蔓，是當藉天一之源，以制其陽焰者也。但腎為肝母，徒益其陰，則木無氣以升，遂失春生之性；僅補其陽，則木乏水以溉，保無隕落之憂，故必水火雙調，庶合虛則補母之義。肉蓯蓉咸能潤下，溫不劫津，坎中之陽所必需；熟地苦以堅腎，濕以滋燥，腎中之陰尤有賴，陰陽平補，不致有偏勝之害矣。再復當歸、白芍辛酸化陰，直走厥陰之臟，血燥可以無憂。但為火所復而寒熱，而瘡瘍，問嘗思之，則知一從少陽，始為寒熱，一從少陰，始發瘡瘍。木瓜之酸泄少陽，甘草之甘泄少陰。合之牛膝、烏梅俱主寒熱；鹿角一味，專散瘡瘍，且止少腹痛。姜棗和營衛止瀉痢，同一補肝，而法有不同如此（六庚年牛膝木瓜湯）。

參考繆問的闡釋及肉蓯蓉牛膝湯的方證特點，筆者概括此方有以下要點：

運氣特點：木運不及，燥乃大行，風燥火熱，多陽少陰。

病機特點：肝腎虧虛，肝血不足，燥火擾動。

主症：民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄，復則病寒熱，瘡瘍痱胗癰痤，咳而鼽。

蓯蓉牛膝湯醫案一：

金某某女，60歲，退休，2017年4月3日就診。西醫診斷：自體免疫性肝炎。肝功異常12年。刻下症見：不寐多夢，夜尿頻多，大便秘結，腰痛，舌質淡，苔薄白，左關脈沉弦，右不足。

予蓯蓉牛膝湯原方：肉蓯蓉15克，懷牛膝12克，木瓜10熟地15克，炒白芍15克，當歸10克，生甘草10克，烏梅6克，鹿角霜15克（先煎），生薑3片，大棗2枚。初服7劑轉氨酶反升高，然全身癥狀明顯減輕，續服21劑該方轉氨酶降低至正常水平。隨訪半年未複發。

蓯蓉牛膝湯醫案二：

李某某，女，57歲。2017年9月7日就診。刻診：全身散在紅斑、丘疹伴瘙癢半月余。舌質淡，苔薄白，脈左關不足。西醫診斷為：1.銀屑病；2.濕疹。辨證：肝陰不足，肝血虧虛，血燥風擾。予蓯蓉牛膝湯原方：肉蓯蓉30克，懷牛膝15克，木瓜12克，熟地15克，生地15克，炒白芍18克，當歸12克，生甘草10克，烏梅15克，鹿角霜6克（先煎），生薑2片，大棗3枚。服7劑顯效，21劑痊癒。

另外，本人曾應用該方治療高血壓及減輕癌症患者臨床癥狀，提高其生活質量，並治療多種頑固性皮膚病及解決諸多疑難雜症均取得了很好的療效。

總之，此方乃六丁年土運不及，燥氣大行，風燥火熱，多陽少陰為病證特點的運氣方。功能平補肝腎，補母生子；滋養肝血，體用兼顧；陰陽並補，水火雙調。經臨床實踐，確為六丁年治療疑難雜病之有效方。

臨床應用三因司天方產生奇效的案例不勝枚舉，筆者體會三因司天方應用要點如下：三因司天方在對應的運氣年份應重視應用；「時有常位，氣無必也」，「病如不是當年氣，看於何年運氣同，便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得運氣之意矣」；辨證辨病結合運氣，合用經方或時方；無證可辨或病情複雜無法下手時，多考慮使用運氣方；疑難病、重病、疑難問題從五運六氣找方法；司天方在治療用藥方面應有引領作用，符合當今社會疾病複雜性的特點。

五運六氣學說是中醫學結合了天文、曆法、物候、氣象等各學科知識，全面運用陰陽五行和開、闔、樞理論的最高層次的學說，也是中華文明之所集。五運六氣是打開中醫之門的鑰匙。而三因司天方將五運六氣理論落實到了臨床診療中，醫學價值巨大，值得我們每一位醫務工作者努力學習、探究、勤加應用。