腫瘤合併HBV感染者使用恩替卡韋更安全？

下面我們討論的是血液系統腫瘤，常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤。感染了HBV的血液系統腫瘤患者進行化療后的肝功能損害發生率、嚴重程度都比無HBV感染者高。

血液系統腫瘤合併HBV感染，儘管肝功能正常，為了防止藥物誘發的乙肝活動，都需要預防性抗病毒治療。抗腫瘤葯可抑制體內的免疫系統，誘發乙肝病毒複製，使乙肝活動，甚至在HBVDNA陰性的病毒抑制期感染者中也可能發生。

腫瘤化療的HBV感染者，如果發生肝功能異常，經常不好分清是抗腫瘤藥物引起的肝損傷還是乙型肝炎複發引起的肝損傷。抗病毒治療后，乙肝病毒得到了很好的抑制，再出現的肝損傷多是抗腫瘤藥物所致。醫生可停用原來的藥物，改用其他抗腫瘤藥物繼續治療。

核苷（酸）類藥物拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋酯等都可有效地抑制化療后乙肝病毒感染者體內乙肝病毒的再活動，起到預防乙肝複發的作用，使化療和免疫抑製劑的治療得以順利進行。但一般推薦有條件者儘可能採用高效、低耐葯的抗病毒藥物，如恩替卡韋和替諾福韋酯進行預防。另外，這些藥物在腫瘤患者中也很安全，一般不會與抗病毒藥物發生相互作用，很少發生不良反應。

為有效降低抗腫瘤治療中發生藥物性肝損傷，患者應該向醫生詳細介紹自己的病史，包括既往病史、用藥史，以便醫生根據患者的個體情況選擇合適的化療藥物及劑量。同時，醫生也會嚴密監測肝功能，考慮化療藥物的停葯、減量或換藥，並積極採取保肝措施。